中医妇科病证的辨证论治_中药综合知识与技能考试常见病辨证论治第四节复习笔记

　　【摘要】2015年执业药师考试大纲发生很大变化，中药学综合知识与技能在原有内容上有较大调整，包含中医基础理论、中医诊断基础、常见病辨证论治、民族医药基础知识、常用医学检查指标及其临床意义、中药调剂操作的基本技能知识、中药的合理利用、特殊人群的中药应用、中药不良反应等内容。下面环球网校医学考试网整理中医妇科病证的辨证论治_中药综合知识与技能考试常见病辨证论治第四节复习笔记供大家复习，预祝广大考生顺利通过执业药师资格考试。

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　　一、月经不调

　　(一)辨证论治

　　1.月经先期

　　(1)肾气虚

　　[症状]月经提前，量少，色淡质稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数。舌淡黯，苔薄白，脉沉细而弱。

　　[治法]补肾益气，固冲调经。

　　[方剂应用】固阴煎加减。

　　(2)肝经郁热

　　[症状]经期提前，量多或少，经色紫红，质稠有块，经前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，曰苦咽干，喜叹息。舌红，苔黄，脉弦数。

　　[治法]疏肝解郁，清热调经。

　　[方剂应用]丹栀逍遥散(丹皮、炒山栀、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草)加减。

　　2.月经后期

　　(1)肾虚血少

　　[症状]经期错后，量少色淡，经质清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，带下清稀，面色晦黯，或面部暗斑。舌淡黯，苔薄白，脉沉细无力。

　　[治法]补肾益气，养血调经。

　　[方剂应用]归肾丸合四物汤加减。

　　(2)气滞血瘀

　　[症状]经期延后，经量偏少，经色黯红，或有血块，小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒。舌苔正常，脉弦。

　　[治法]活血行气，化瘀止痛。

　　[方剂应用]膈下逐瘀汤(当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草)加减。

　　3.月经先后无定期

　　(1)肾虚

　　[症状]月经先后不定，量少质稀，其色淡黯，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数。舌淡，苔薄白，脉沉细。

　　[治法]补肾益气，养血调经。

　　[方剂应用]固阴煎加减。

　　(2)肝郁

　　[症状]经行或先或后，经量或多或少，色紫红有块，血行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，情志不舒，心烦易怒，嗳气食少，时欲叹息。舌质淡红，苔薄，脉弦。

　　[治法]疏肝解郁，和血调经。

　　[方剂应用]逍遥散(当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜)加减。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　1.调经之本在肾，以填精养血为主u，佐以助阳益气之品。补脾以健脾升阳为主，用药不宜过用甘润或辛温之品，以免致碍脾阳或耗伤胃阴。疏肝以开郁行气为主，佐以养肝之品，调理气血当辨气病、血病，病在气者，治气为主，治血为佐;病在血者，治血为主，治气为佐。

　　2.经前血海充盛，勿滥补，宜疏导。精气血室正开，大寒大热之剂宜慎用。经后血海空虚，勿强攻，宜调补，总以证之虚实酌用攻补。

　　3.含有寒凉、固涩之品的中成药，应当中病即止。同时患有感冒等外感病，不宣服用补宜类中成药。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　经期注意保暖，情绪愉悦，起居规律，饮食清淡、有节制。

　　二、痛经

　　(一)辨证论治

　　1.气滞血瘀

　　[症状]经前或经期，小腹胀痛拒按，经血量少，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，胸胁、乳房作胀。舌紫黯或有瘀点，脉弦涩。

　　[治法]理气活血，化瘀止痛。

　　[方剂应用]膈下逐瘀汤加减。

　　2.阳虚内寒

　　[症状]经期或经后小腹冷痛，得热痛减，经量少，经色黯淡，畏寒肢冷，腰腿酸软，小便清长。舌苔白润，脉沉。

　　[治法]助阳暖宫，温经止痛。

　　[方剂应用]温经汤(吴茱萸、阿胶、牡丹皮、生姜、当归、川芎、人参、芍药、桂枝、甘草、半夏、麦冬)加减。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　1.通经的治疗原则及适时用药

　　(1)治疗原则：以调理气血为主。经期调血止痛以治标，缓解疼痛;平时应辩证求因以治本。一般需要连续治疗2～5个月经周期。

　　(2)适时用药：月经前3～5日开始用药，痛止停服。若经净后疼痛发作，痛

　　前3～5日开始服药。

　　2.药物的不良反应与禁忌

　　(1)具有活血祛瘀类中成药，痛止停服，不宜过用。

　　(2)同时患有感冒等外感病，不宜服用补益类中成药。

　　(3)应辨别虚实寒热，不可随意使用。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　经期注意保暖，情绪愉悦，起居规律，饮食清淡、有节制。

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　　三、崩漏

　　(一)辨证论治

　　1.气血两虚

　　[症状]经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气少懒言，面色无华，唇舌色淡，苔薄白，脉细弱。

　　[治法]补血益气止血。

　　(方剂应用]圣愈汤合血安胶囊(人参、黄芪、当归、川芎、熟地黄、棕榈)加减。

　　2.脾不统血

　　[症状]经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。

　　[治法]健脾益气，固冲止血

　　[方剂应用]固冲汤加减。

　　3.肝肾不足

　　[症状]经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，两目干涩，腰酸膝软，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。

　　[治法]补益肝肾，固冲止血。

　　[方剂应用]调肝汤加减。

　　[中成药选用]鹿角胶，安坤赞育丸，全鹿丸等。

　　4.瘀血阻络

　　[症状]经血非时而下，量多或少，淋漓不净，血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀点，脉涩或弦涩有力。

　　[治法]活血祛瘀，温经止血

　　[方剂应用]逐瘀止崩汤(当归、川芎、三七、没药、五灵脂、丹皮炭、炒丹参、炒艾叶、阿胶、龙骨、牡蛎、乌贼骨)加减。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　1.崩漏的治疗原则及注意事项

　　(1)原则：根据病情的缓急轻重、出血久暂，采用“急则治标、缓则之本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法：止血为当务之急，谓之“塞流”;辨证求因，审因治本，谓之“澄源”;血止之后，应条例脾肾以善其后，谓之“复旧”。

　　(2)注意：止血需注意崩与漏有所不同：治崩宜固摄提升，不宜辛温行血，以免失血过多;治漏宜养血益气，不宜偏于固涩，以免止血成瘀。

　　2.药物的不良反应与禁忌

　　(1)使用活血祛瘀止血类中成药，必须辨证准确。虚证、热证不宜使用。

　　(2)使用收敛固涩止血类中成药，不可过用、久用，以免留瘀之患。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　经期注意保暖，情绪愉悦，起居规律，饮食清淡、有节制。

　　四、带下过多

　　(一)辨证论治

　　1.肾虚带下

　　[症状]带下量多，色白稀薄，淋漓不断，腰酸膝软，头晕目眩，小便频数，大便溏薄。舌淡润，苔薄白，脉沉迟。

　　[治法]温肾益气，涩精止带。

　　[方剂应用]内补丸加减。

　　2.湿热下注

　　[症状]带下量多，色黄如脓，或赤白相兼，状如米泔，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　[治法]清热解毒，利湿止带。

　　[方剂应用]止带方加减。

　　3.脾虚湿盛

　　[症状]带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神倦乏力，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿，面色白。舌质淡，苔白腻，脉缓弱。

　　[治法]健脾益气，除湿止带。

　　[方剂应用]完带汤(白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡、车前子)加减。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　1.带下过多的治疗原则及注意事项

　　(1)治疗原则：健脾、升阳、除湿为主，辅以疏肝固肾。湿浊从阳化热，或从阴化寒，或蕴结成毒，根据体质及辨证，佐以清热、散寒、解毒之法。

　　(2)注意：由相关疾病引起带下过多，需妇科检查及防癌排查。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　注意保持外阴、内裤洁净，选用保妇康栓(泡沫剂)、消糜栓等置入阴道中，一日1次;洁尔阴泡腾洗液，外洗。饮食清淡、易消化，不宜辛辣、生冷，油腻切忌饮酒。

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　　五、绝经前后诸症

　　(一)辨证论治

　　1.阴虚火旺

　　[症状]经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红。舌红苔少，脉细数。

　　[治法]滋肾益阴，育阴潜阳。

　　[方剂应用】六味地黄丸加减。

　　2.脾肾阳虚

　　[症状]经断前后，头晕耳鸣，腰酸膝软，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀，食少便溏，倦怠乏力，精神萎靡，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。

　　[治法]温肾壮阳，健脾益气。

　　[方剂应用]健固汤(人参、白术、茯苓、薏苡仁、巴戟天)加减。

　　(二)用药注意(新增内容)

　　1.绝经前后诸症的治疗原则及注意事项

　　(1)原则：本病一补肾、健脾为基本治疗方法。

　　(2)注意：由相关疾病引起带下过多，需内科、外科及妇科检查。

　　2.药物的不良反应与禁忌

　　(1)阴虚火旺证用药如有知母、黄柏等。肾阳亏虚、命门火衰、阳虚腰痛者不宜使用。脾肾阳虚证用药多辛热之品，不宜过服，以免伤阴。

　　(2)服药期间，感受外邪者停用。

　　(三)健康指导(新增内容)

　　调节情绪，起居有节，避免过劳。情志抑郁，急躁，适当选择逍遥丸、加味逍遥口服液(适用于肝郁脾虚证)、解郁安神颗粒(适用于情志不畅所致肝郁气滞证)。合理膳食，多食果蔬，忌辛辣、生冷，油腻。

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