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2016年执业药师考试《药学专业知识二》系统复习第十章第十三节

更新时间:2016-09-23 09:33:52 来源:环球网校 浏览121收藏12

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  第十三节 磺胺类抗菌药物及甲氧苄啶(环球网校分享2016年执业药师考试《药学专业知识二》系统复习第十章第十三节磺胺类抗菌药物及甲氧苄啶)

  磺胺甲(口恶)唑(SMZ)和磺胺嘧啶。

  甲氧苄啶(TMP)——能增强磺胺类的抗菌作用。

  复方制剂——复方磺胺甲(口恶)唑片、联磺甲氧苄啶片。

  一、药理作用与临床评价

  (一)作用特点

  1.磺胺类——与对氨基苯甲酸(PABA)结构相似,可与PABA竞争二氢蝶酸合成酶,阻止细菌二氢蝶酸的合成,使RNA和DNA合成受阻,最终抑制细菌生长繁殖。

  2.甲氧苄啶

  作用机制——抑制细菌二氢叶酸还原酶,阻止细菌核酸合成。

  单用易耐药。

  与磺胺类药合用,双重阻断细菌四氢叶酸合成——显著协同效应。

  磺胺类药---------抑制二氢叶酸合成酶。

  甲氧苄啶---------抑制二氢叶酸还原酶。

  磺胺类药抗菌谱广:

  G+球菌、G+杆菌、G-球菌、G-杆菌(包括铜绿假单胞菌)

  衣原体、原虫、少数真菌。

  对立克次体无效。

  磺胺类分两个大类:

  1.全身应用:

  ①短效——磺胺异(口恶)唑、磺胺二甲嘧啶;

  ②中效——磺胺嘧啶、磺胺甲(口恶)唑;

  ③长效——磺胺多辛。

  2.局部应用:

  A.柳氮磺吡啶——肠道手术前预防感染;

  B.磺胺米隆和磺胺嘧啶银——大面积烧伤;

  C.磺胺醋酰——眼科。

2016年执业药师考试《药学专业知识二》系统复习第十章第十三节

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  (二)典型不良反应

  1.磺胺类药——按可考性重新排序并小结(环球网校分享2016年执业药师考试《药学专业知识二》系统复习第十章第十三节磺胺类抗菌药物及甲氧苄啶)。

  ①过敏反应——常见(药疹,渗出性多形性红斑、剥脱性皮炎和大疱表皮松解萎缩性皮炎);

  ②肾损伤——结晶尿、血尿和管型尿。

  ③肝损伤——新生儿——高胆红素血症和黄疸;

  ④骨髓抑制——中性粒细胞减少症、血小板减少症、再生障碍性贫血;

  ⑤缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者——溶血性贫血及血红蛋白尿;

  ⑥光敏反应、药物热、关节痛及肌痛、发热。

  【磺胺类不良反应——重要口诀——】

  磺胺最爱跟甲氧,双剑合璧作用大。

  过敏反应最常见,伤肾喝水碱来加。

  抑制骨髓肝中毒,光敏反应别忘啦。2.甲氧苄啶

  ①白细胞减少,血小板计数减少——加用叶酸制剂。

  ②高铁血红蛋白性贫血。

  (三)禁忌证

  ★磺胺类——对磺胺类药过敏者、巨幼红细胞性贫血者、妊娠及哺乳期妇女、小于2月的婴儿和重度肝肾功能损害者。

  ★甲氧苄啶——对甲氧苄啶过敏者、小于2个月的婴儿、严重肝肾疾病、白细胞减少、血小板减少和紫癜症等患者。

  (四)药物相互作用

  1.磺胺类药

  (1)合用碱化尿液药(碳酸氢钠)可增加磺胺类药在碱性尿中溶解度,使排泄增多。

  (2)可能干扰青霉素类药的杀菌作用,应避免两类药同时应用。

  2.甲氧苄啶——不宜与抗肿瘤药合用——骨髓抑制。

  二、用药监护

  (一)用药前须知过敏反应

  (二)用药过程中监护泌尿系统毒性

  (1)补充足量水,使成人一日尿量>2000ml。

  (2)同服碳酸氢钠、枸橼酸钠——碱化尿液。

  (3)监测:①血常规;②尿常规;③肝、肾功能。

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  三、主要药品

  1.磺胺嘧啶——【适应证】

  (1)易通过血-脑屏障(环球网校分享2016年执业药师考试《药学专业知识二》系统复习第十章第十三节磺胺类抗菌药物及甲氧苄啶)

  ——治疗流行性脑脊髓膜炎的首选药之一。

  (2)星形奴卡菌病。

  (3)对氯喹耐药的恶性疟疾的辅助治疗。

  (4)沙眼衣原体。

  (5)与乙胺嘧啶联合——鼠弓形虫引起的弓形虫病。

  【注意事项】

  在尿中溶解度低,易出现结晶尿——不推荐用于尿路感染。

  抑制大肠埃希菌,妨碍B族维生素合成——使用1周以上者,应+维生素B预防。

  2.磺胺甲(口恶)唑

  可用于:

  (1)急性单纯性尿路感染。

  (2)其他类似磺胺嘧啶。

  3.甲氧苄啶

  【注意事项】

  叶酸缺乏的巨幼红细胞性贫血或其他血液系统疾病患者慎用。

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