2015年临床执业医师考试外科学第一章第五节酸碱平衡失调的护理必背考点_外科必背考点

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　　第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理

　　第五节 酸碱平衡失调的护理

　　一、代谢性酸中毒*(代谢性酸中毒是临床上最多见的酸碱失衡)。

　　★★【病因病理】体内酸性物质积聚过多或碱性物质丢失。

　　★★★【临床表现】呼吸深快、有酮味是最突出的临床表现;颜面潮红、口唇樱红;头痛、嗜睡或昏迷。

　　★★【辅助检查】PH<7.35、HC03— 下降，血钾升高，尿呈强酸性。

　　★★【治疗要点】积极纠正原发病;纠正脱水;重症首选5%碳酸氢钠，但缺氧或肝功能不全不宜用11.2%乳酸钠，以免增加肝脏负担。

　　二、代谢性碱中毒*

　　★★【病因病理】酸性物质丢失过多(幽门梗阻、长期胃肠减压)，碱性物质输入过多，低钾血症。

　　★★★【临床表现】呼吸浅慢;心律失常、心动过速，血压下降等;头晕、嗜睡、谵妄或昏迷。

　　★★【辅助检查】PH值、HCO3—、C02CP均增高，尿呈碱性，低钾低氯。

　　★★【治疗要点】去除病因;输入等渗盐水和葡萄糖，低钾补钾。

　　三、呼吸性酸中毒

　　★★【病因病理】气体交换受损(如呼吸道梗阻、胸部外伤、术后肺不张)，呼吸功能障碍。

　　★★★【临床表现】呼吸困难，气促、胸闷，头痛、谵妄甚至昏迷。

　　★★【辅助检查】PH值明显降低，PaC02增高。

　　★★【治疗要点】解除呼吸道梗阻和改善通气功能是最主要的治疗;控制病因;重症给氨基丁三醇。

　　四、呼吸性碱中毒

　　★★【病因病理】癔症、颅脑损伤、呼吸机使用不当等换气过度所致。

　　★★★【临床表现】多不明显，如呼吸不规则、急促，面肌麻木、手足抽搐等。

　　★★【治疗要点】纸袋罩住口鼻增加C02吸入或吸5%二氧化碳氧气，手足抽搐缓慢静注10%葡萄糖酸钙。

　　五、护理

　　★★★【护理评估】

　　1.健康史：询问既往病史，了解导致水、电解质、酸碱失衡的原因和疾病。

　　2.身体状况：生命体征、皮肤黏膜、精神症状、出入液量，判断水、电、酸碱失衡程度。

　　3.辅助检查：PH值、C02CP、K+、Na+、Ca2+;心电图;中心静脉压(正常值6～12cmH 20，过低可能是血容量不足，过高可能是心功能不全)。

　　★★★【护理措施】

　　1.维持正常体液

　　(1)纠正体液不足

　　补液总量包括生理需要量、累计丧失量、继续损失量;纠正体液紊乱的关键在于第1天的处理：第1天补液量=生理需要量+1/2累积丧失量，生理需要量2000～2500ml/日。缺什么补什么。补液原则是先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、尿畅补钾。

　　(2)纠正体液过多：控制原发病、限制入水量、应用脱水剂。

　　2.补液观察和监测：精神状况、脱水情况、生命体征、尿量变化、体重改变、中心静脉压和血压、心电图监测、生化指标测定等。

　　【例题】

　　1.正常机体维持酸碱平衡的主要途径是

　　A 血液缓冲系统

　　B 肺的调节

　　C 肾的调节

　　D 神经内分泌的调节

　　E 中枢神经系统调节

　　正确答案 C

　　2.患者男性，72岁，肠梗阻术后4天，出现乏力，心律不齐，腹胀、呕吐，应首先应考虑是

　　A 高钾血症

　　B 低钾血症

　　C 代谢性酸中毒

　　D 代谢性碱中毒

　　E 麻痹性肠梗阻

　　正确答案 B

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