2015年临床执业医师考试外科学第二章外科休克病人的护理第一节必背考点_外科必背考点

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　　第二章 外科休克病人的护理

　　第一节 概述*

　　★★【病因与分类】

　　根据病因休克分为5类：低血容量性、感染性、心源性、神经源性、过敏性休克。其中低血容量性休克(失血性、创伤性)和感染性休克在外科休克中最常见。

　　★★【病理生理】

　　各类休克共同病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注量不足，以及由此导致的微循环、代谢改变和内脏器官继发性损害。

　　1.微循环变化：微循环收缩期为休克代偿期，微循环扩张期为休克抑制期，微循环衰竭期为休克失代偿期，可发生DIC(弥散性血管内凝血)。

　　2.代谢改变：代谢性酸中毒。

　　3.内脏器官继发性损害：多器官功能衰竭是休克病人死亡的主要原因。受累器官包括肺 (ARDS)、肾(ARF)心、脑、肝、胃肠道等。

　　★★★【临床表现】

　　休克早期：神志清楚，精神紧张，口渴明显，脉搏细快，血压正常或稍高，脉压缩小，尿量正常;休克失代偿期：意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细弱或摸不清，收缩压<70mmHg，尿量减少或无尿。

　　★★★【治疗要点】

　　1.一般紧急措施：大出血控制出血，保持呼吸道通畅，取中凹位，保暖，尽量少搬动等。

　　2.快速扩容，先晶后胶是抗休克最重要、最基本的措施。

　　3.积极处理原发病：恢复血容量后及时手术治疗原发病，或边抗休克边手术。

　　4.纠正酸碱平衡失调：重度休克、酸中毒明显、扩容疗效不佳需用碱性药。

　　5.应用血管活性药物：慎用血管收缩药;血管扩张剂必须在容量补足而四肢循环不佳时使用。

　　6.改善微循环：DIC早期用肝素抗凝，DIC晚期使用抗纤维蛋白溶解药。

　　7.应用激素：严重休克及感染性休克。

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