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甲状腺疾病_2016年临床执业医师考试内分泌系统考点串讲

更新时间:2015-10-10 14:38:17 来源:环球网校 浏览365收藏36

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摘要   2015年临床执业医师考试顺利结束,2016年临床执业医师考试笔试时间预计为2016年9月10日、11日。甲状腺疾病是临床执业医师考试内分泌系统5星级考点。为方便备考2016年临床执业医师考试的考生复习,环球网校医学网

  2015年临床执业医师考试顺利结束,2016年临床执业医师考试笔试时间预计为2016年9月10日、11日。甲状腺疾病是临床执业医师考试内分泌系统5星级考点。为方便备考2016年临床执业医师考试的考生复习,环球网校医学考试网整理甲状腺疾病_2016年临床执业医师考试内分泌系统考点串讲供大家参考,希望对大家备考有帮助。

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  一.解剖和生理

  有两个神经支配,喉返神经和喉上神经,都来自迷走神经

  1.喉返神经 损伤一侧可引起声音嘶哑,损害两侧会引起失音、窒息。

  2.喉上神经分内支和外支

  (1)内支:管感觉,损伤会引起呛咳,误咽。里面女人睡觉

  (2)外支:管运动,损伤会引起声调变低。 外面男人干活(运动)

  二.甲状腺生理(环球网校医学考试网整理2016年临床执业医师考试内分泌系统考点串讲甲状腺疾病)

  甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素(T3T4)。

  甲状腺滤泡旁细胞(c细胞)分泌降钙素,参与血钙浓度的调节。

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  三.甲状旁腺解剖和生理

  甲状旁腺分泌甲状旁腺素(PTH)其主要靶器官为骨和肾,它是升高血钙和降低血磷的。

  甲状腺功能亢进症(环球网校医学考试网整理2016年临床执业医师考试内分泌系统考点串讲甲状腺疾病)

  一.病因

  引起甲亢的原因很多,但要记住引起甲亢最常见的原因是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病 格雷夫斯病)

  引起Graves病的原因是:遗传的易感性和自身免疫功能的异常

  Graves病产生的抗体是TSH受体抗体(TRAb)

  二.临床表现

  1.代谢亢进及多系统兴奋性增高

  (1)高代谢症状 患者紧张兴奋、多语好动、烦躁易怒、怕热多汗、皮肤潮湿、可有发热

  易饿多食、体重下降、疲乏无力,

  (2)精神神经症状 双手、舌和上眼睑有细颤。

  (3)心血管症状 脉压增大、心率增快、心音增强,可有甲亢性心脏病、尤其老年人常有心房纤颤、心脏增大、心力衰竭。甲亢容易并发的心率失常是房颤(手舌眼睑颤,心也颤

  (4)消化系统症状 肠蠕动快、大便次数增多或腹泻,病情重的有肝大、肝酶升高、出现黄疸。常发生低血钾性周期性软瘫。

  (5)女性月经量减少、不易受孕

  体征:甲状腺肿大 呈弥漫性、对称性肿大,无压痛。(环球网校医学考试网整理2016年临床执业医师考试内分泌系统考点串讲甲状腺疾病)但是也是单纯性甲状腺肿也是这个症状。肿大程度与甲亢轻重无明显关系,质地软、表面光滑、无触痛、随吞咽动作上下移动。肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤。只要题目里说肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤,那就是甲亢。

  一一对应(题眼)肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤—甲亢

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  3.甲状腺眼征 浸润性突眼

  4.特殊类型的甲亢(环球网校医学考试网整理2016年临床执业医师考试内分泌系统考点串讲甲状腺疾病)

  1.甲状腺危象 感染、劳累、术前准备不充分就可以引起。表现为甲亢症状加重:高热、大汗、心动过速

  2.淡漠型甲亢 多见于老年人,起病隐袭。不明原因的消瘦,还有房颤。这个房颤不是心脏本身的问题,而是甲亢引起的,所以不是首要治疗房颤,而是主要治疗甲亢

  3.妊娠期甲亢 正常孕妇T3T4可以是正常的或轻度升高,所以用FT4、FT3(游离的FT4、FT3)来检测。更为精确。

  4.T3型甲亢 T3增高,T4不增高。

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  三.诊断与鉴别诊断

  1.甲亢的诊断 首选检查:FT3 FT4 TSH检测,FT3 FT4升高,TSH降低。

  2.病因诊断与鉴别

  (1)Graves病:血管性杂音和震颤,TSH受体抗体(TRAb),出现这个就是Graves病

  (2)桥本甲亢:血中抗甲状腺抗体TPOAb及TGAb明显升高,出现这个就是桥本甲亢(环球网校医学考试网整理2016年临床执业医师考试内分泌系统考点串讲甲状腺疾病)

  (3)单纯性甲状腺肿:甲状腺功能正常的甲状腺肿大

  四、甲状腺功能及其他辅助检查

  1.血清甲状腺素T3T4 更精确的是FT3 FT4 升高

  2.血清TSH水平降低

  3.TPOAb TgAb 说的是桥本甲亢

  4.甲状腺免疫球蛋白(STI)、TSH结合抑制免疫球蛋白(TBII)对甲亢治疗和判断预后有意义

  5.TSH受体抗体(TRAb)是诊断Graves病的指标之一,也可以用作甲亢复发的指标(环球网校医学考试网整理2016年临床执业医师考试内分泌系统考点串讲甲状腺疾病)

  6.甲状腺摄131I功能试验 一方便它可以诊断甲亢,另外一方面它可以鉴别甲状腺炎,甲亢的病人摄131I摄取率非常高,头2个小时可超过人体总量的25%,或一天内超过50%,且高峰提前出现。甲状腺炎的摄取率是不会升高的,是降低的。

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  五、甲亢的治疗方法及适应证

  1.抗甲状腺药物治疗(环球网校医学考试网整理2016年临床执业医师考试内分泌系统考点串讲甲状腺疾病)

  抗甲状腺药物的机制是抑制甲状腺素的合成(四个字:抑制合成)

  (1)常用药物:甲基硫氧嘧啶(MTU)及丙基硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(MM,他巴唑)及卡比马唑(CMZ,甲亢平) 首选丙基硫氧嘧啶(PTU)(首选药,治疗最好的)妊娠的也选它。作用机制:PTU能在抑制T3T4合成外周组织抑制T4转变为T3的作用而更适用于严重甲亢病例或甲状腺危象。初始剂量PTU为300mg/d

  不良反应:主要是粒细胞减少,WBC低于3×10 9/L或中性粒细胞低于1.5×10 9/L这个时候就要停药(停药的指征)。

  用药疗程:疗程要长。需1年半以上。

  (2)复方碘溶液(Lugo液)甲亢病人一般不用,它只有两个作用:甲状腺术前准备及甲亢危象时。

  2.核素131 I治疗 它射出β射线。有三类人不能用:

  (1)孕妇不能用

  (2)25岁以下的不能用

  (3)严重突眼的不能用。突眼只能用丙基硫氧嘧啶(PTU)

  3.手术治疗 严重突眼也不能用。

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  六、甲亢性心脏病

  甲亢性心脏病最常见的是房颤

  七、甲亢合并周期性软瘫

  绝大部分为男性青壮年、多为低钾性,补钾就可以了。

  八、甲状腺危象(环球网校医学考试网整理2016年临床执业医师考试内分泌系统考点串讲甲状腺疾病)

  感染、劳累、术前准备不充分就可以引起。

  表现为甲亢症状加重:高热、大汗、心动过速(大于140次/分)

  我们可以用PTU、碘剂、心得安(哮喘不能用)、糖皮质激素、物理降温。

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  甲状腺功能亢进的外科治疗

  一、外科分类及特点

  1.Graves病 最常见(环球网校医学考试网整理2016年临床执业医师考试内分泌系统考点串讲甲状腺疾病)

  2.多发结节性甲状腺肿伴甲亢(为继发性甲亢) 较少见,主要继发于结节性甲状腺肿,无眼球突出。有眼球突出为GRVES病型甲亢。

  3.高功能腺瘤

  消化道表现:腹泻

  二.外科治疗

  1.中度以上的甲亢手术治疗仍是目前最常用而有效的疗法,能使85%~95%的患者获得痊愈,但是严重突眼的和青年人不能手术

  2.术前准备:最重要的是药物准备。

  药物准备:是术前用于降低基础代谢率和控制症状的重要环节。

  要求:(1)脉率<90次/分以下。(2)基础代谢率<20%

  1.碘剂 减少血液供应,可以使甲状腺缩小变硬后手术更安全。

  2.普萘洛尔 用来缓解症状,控制心率的,有哮喘和房室传导阻滞不能用普萘洛尔。

  3.术后处理 术后先半卧位,利于呼吸与创口引流。

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  三、术后处理及术后并发症的诊断和治疗

  1.术后呼吸困难和窒息 多发生在术后48小时内,是术后最危急的并发症。应及时剪开缝线.敞开切口,迅速除去血肿;如此时患者呼吸仍无改善,则应立即施行气管插管或气管切开供氧。

  2.喉返神经损伤 一侧嘶哑两侧失音

  3.喉上神经损伤 内支呛咳外支变调

  4.手足抽搐 术中损伤了甲状旁腺导致低血钙而引起的,处理方法:补钙。

  5.甲状腺危象 高热、大汗、心动过速,一般在术后36小时内发生

  治疗有四大家族:(1)肾上腺素能阻滞剂(环球网校医学考试网整理2016年临床执业医师考试内分泌系统考点串讲甲状腺疾病)

  (2)碘剂 (3)糖皮质激素 (4)抗甲状腺药

  甲亢手术的术后拆线时间:4-5天。头面颈45

  下腹会阴7 。胸上臀背9

  两6四肢两7减(四肢两个6天、减张两个7天)

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  甲状腺功能减退症(环球网校医学考试网整理2016年临床执业医师考试内分泌系统考点串讲甲状腺疾病)

  功能减退起始于胎儿期或新生儿期的称呆小病,因影响神经系统、尤其脑发育障碍,以严重智力低下、伴聋哑为突出,同时有黏液性水肿、生长和发育障碍.

  一.病因

  原发性(甲状腺性)甲减:占临床甲减的90%。大多为后天原因甲状腺组织被破坏,如慢性淋巴细胞性甲状腺炎。导致甲减的原因是慢性淋巴性甲状腺炎(桥本病)

  二.临床表现

  1.一般表现:畏寒、乏力、表情淡漠、反应迟钝(与甲亢相反),这里记住一个词:黏液性性水肿,出现这个词,说的就是甲减

  消化道表现:便秘;

  甲减+黏液性性水肿(或者昏迷)------病情危重

  2.黏液性水肿昏迷 常为寒冷、感染、镇静麻醉剂等诱发。多见于老年人,昏迷患者都有脑水肿。死亡率极高。

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  三、诊断

  TT4、TT3、FT4、FT3都是降低的,TSH是增高的。这个和甲亢相反。仅TSH高为原发性甲减,TSH增高先于甲状腺激素FT4、 TT4的下降,是原发性甲减最早表现。所以TSH用来鉴别原发还是继发的甲减。TSH也是甲减最先出现的异常,出是也是反应病情最敏感的指标。(环球网校医学考试网整理2016年临床执业医师考试内分泌系统考点串讲甲状腺疾病)

  四、治疗

  1.甲状腺替代治疗 内分泌功能减退,我们都用替代治疗。给于甲状腺素生理剂量长期维持治疗。起始剂量:25微克。

  2.黏液水肿性昏迷的处理:立即抢救治疗。首先静脉注L-T4或L-T3,以后酌情给量,能口服后改为口服。

  甲减黏液性水肿患者坚持甲状腺替代治疗是防止并发昏迷的关键。

  慢性淋巴细胞性甲状腺炎

  又称桥本(Hashimoto)病,是一种自身免疫性疾病,一提到桥本就想到两个抗体:TPOAB TGAB

  回顾一下,Graves病是TRAB

  检查首选血中找TPOAB TGAB抗体。用细针穿刺活检可以确诊。

  记忆:小日本(桥本)坏用针刺他。

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  亚急性甲状腺炎

  一、临床表现(环球网校医学考试网整理2016年临床执业医师考试内分泌系统考点串讲甲状腺疾病)

  这里记住亚甲炎的甲状腺有疼痛!Graves病的甲状腺不痛,这点是很好的鉴别点

  二、实验室检查

  这里也有个特点:T3T4和碘131分离。前者升高,后者减低。而Graves病都升高

  一一对应(题眼)T3T4和碘131分离----亚甲炎

  甲状腺肿大+痛----亚甲炎

  甲状腺肿大+TPO(TG)---桥本病

  T3T4高不痛-亢,疼-亚甲炎,T3T4正常-单纯,T3T4高-甲亢;

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  单纯性甲状腺肿(环球网校医学考试网整理2016年临床执业医师考试内分泌系统考点串讲甲状腺疾病)

  单纯性甲状腺肿与Graves病都有甲状腺肿大,由于缺碘导致,但是单纯性甲状腺肿的甲状腺功能是正常的

  一、病因

  缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要病因

  二.诊断

  甲状腺肿大但T3T4正常

  三.治疗

  1.生理性甲状腺肿,宜多食含碘丰富食物如海带、紫菜等。

  2.对20岁下弥漫性单纯甲状腺肿患者可给小量甲状腺素。

  3.妊娠的妇女单纯性甲状腺肿用食疗比如海菜等。

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  甲状腺肿瘤(环球网校医学考试网整理2016年临床执业医师考试内分泌系统考点串讲甲状腺疾病)

  一.甲状腺腺瘤

  1.临床表现: 颈部出现圆形或椭圆形结节,多为单发。稍硬,表面光滑,无压痛,随吞咽上下移动。

  2.治疗 应行包括腺瘤的患侧甲状腺叶完整切除。术中切除标本必须立即行冰冻切片检查,以排除恶变。

  二.甲状腺癌

  1.甲状腺癌的病理类型及临床特点

  (1)乳头状癌:最常见,约占成人甲状腺癌的70%和儿童甲状腺癌的全部。

  (2)滤泡状腺癌:最容易侵犯血管和神经;

  (3)未分化癌:恶性程度最高

  (4)髓样癌:源于滤泡旁细胞(C细胞),分泌降钙素。

  2.临床表现

  内甲状腺发现肿块,质地硬,不光滑,不随吞咽活动。颈淋巴结转移率非常高。晚期癌肿可以出现压迫症状,如声音嘶哑、呼吸、吞咽困难。

  放射线核素检测为冷结节。一般来说冷结节考你的就是恶性的(癌)。

  针吸涂片细胞学检查(FNAC)可以确诊

  对应(题眼):甲状腺内肿大+颈淋巴结肿大=甲状腺癌

  甲状腺内肿大+压迫症状=甲状腺癌

  甲状腺内肿大+冷结节=甲状腺癌

  甲状腺内肿大+声音嘶哑=癌组织压迫所致(甲状腺癌)

  3. 治疗 用手术治疗

  颈淋巴结结核:低热盗汗;

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