糖尿病低血糖症_2016年临床执业医师考试内分泌系统考点串讲

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　　2.糖尿病分型：(环球网校医学考试网提供2016年临床执业医师考试内分泌系统考点串讲糖尿病低血糖症复习指导)

　　(1)1型糖尿病是由于胰岛素绝对缺乏，多见于青少年，多有消瘦，容易发生酮症酸中毒。治疗只有终身服用胰岛素。发病原因是胰岛素的绝对分泌不足。1型遗传占主导。

　　(2)2型糖尿病：好发于40岁以上的成年人，患者大部分超重或肥胖，胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。也可以发生酮症酸中毒，但比1型少。2型糖尿病不是胰岛素相对不足，对胰岛素不明感，用胰岛素不能使其血糖降低，产生胰岛素抵抗;只能通过控制血糖这方面治疗。

　　(3)其他特殊类型糖尿病(环球网校医学考试网提供2016年临床执业医师考试内分泌系统考点串讲糖尿病低血糖症复习指导)

　　(4)妊娠糖尿病

　　糖基化血红蛋白(HBAc)测定反映取血前8至12周的血糖情况。糖化血红蛋白大于百分之7就用胰岛素

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　　四、糖尿病急性并发症(环球网校医学考试网提供2016年临床执业医师考试内分泌系统考点串讲糖尿病低血糖症复习指导)

　　1.糖尿病酮症酸中毒乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体

　　(1)诱因：1型糖尿病有发生糖尿病酮症酸中毒倾向，2型糖尿病在一定诱因作用下也会发生糖尿病酮症酸中毒

　　(2)临床表现：有呼吸深大、呼气中有烂苹果味，最后就昏迷了。

　　酮症酸中毒临表：呼吸中有烂苹果味

　　一一对应(题眼)：

　　呼吸中有烂苹果味--就是考酮症酸中毒

　　大蒜味---有机磷中毒

　　昏迷+(尿糖尿酮体强阳性)怎么样=糖尿病酮症酸中毒

　　昏迷+(尿糖尿酮体弱阳性=高渗性非酮症性糖尿病昏迷

　　实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性=酮症酸中毒

　　(3)治疗

　　1)输液：立即静脉滴注生理盐水或复方氯化钠溶液

　　2)小剂量胰岛素治疗方案[0.1U/(kg·h)]有简便、有效、安全等优点

　　当血糖降至14.0mmol/L左右时，改输5%葡萄糖液，并加入胰岛素

　　3)纠正酸中毒：轻症者经上述处理后可逐步纠正失钠和酸中毒，不必补碱。重症者如血pH<7.1，血碳酸根<5mmol可少量补充等渗碳酸氢钠(过快容易导致脑水肿)，但是在酸中毒被纠正后，会出现低钾血症，这个时候要注意补钾。

　　2.高渗性非酮症性糖尿病昏迷(又称糖尿病高渗状态)

　　高渗性非酮症性糖尿病昏迷多见于50～70岁的中、老年人。

　　1.临床表现

　　尿酮体呈弱阳性(特异性，题眼)。高钠反映(特异性，题眼)---高渗性非酮症性糖尿病昏迷

　　血钠升高，可达155mmol/L以上，称为高渗。

　　血浆渗透压显著增高，一般在350mmol/L以上

　　尿酮体弱阳性+血钠升高=高渗性非酮症性糖尿病昏迷

　　进一步检查：电解质。

　　2.治疗和酮症酸中毒的治疗一样

　　糖尿病昏迷2种原因和可能性：要么是酮症酸中毒和高渗性非酮症性昏迷

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　　五、糖尿病慢性并发症(环球网校医学考试网提供2016年临床执业医师考试内分泌系统考点串讲糖尿病低血糖症复习指导)

　　1.大血管病变心脑血管疾病是2型糖尿病最主要死亡原因

　　2.糖尿病肾病早期肾病应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻断剂(ARB)有利于肾脏保护，减轻蛋白尿。

　　3.糖尿病性神经病变以周围神经炎最常见;心衰心梗糖肾，肥胖比较紧张;手套感袜子感;

　　4.糖尿病足糖尿病患者因末梢神经病变，下肢供血不足及细菌感染等引起足部溃疡和肢端坏疽等病变，称为糖尿病足

　　5.糖尿病性视网膜病变

　　Ⅰ期：微血管瘤(20个以下)，可有出血;

　　Ⅱ期：微血管瘤增多，出血并有硬性渗出;

　　Ⅲ期：出现棉絮状软性渗出。

　　以上3期(Ⅰ～Ⅲ期)为早期非增殖型视网膜病变。

　　Ⅳ期：新生血管形成，玻璃体积血;

　　Ⅴ期;机化物增生;

　　Ⅵ期：继发性视网膜脱离，失明。

　　以上3期(Ⅳ～Ⅵ期)为晚期增殖性视网膜病变。

　　六、综合防治原则

　　治疗措施包括控制饮食(基础)，减轻和避免肥胖，适当运动，戒烟，合理应用降糖药。

　　七、口服降血糖药物治疗

　　1.双胍类药物双胍类药物的作用机制--主要通过减少肝脏葡萄糖的输出，增加了对葡萄糖的利用，改善糖代谢，抑制分解尤其适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。(环球网校医学考试网提供2016年临床执业医师考试内分泌系统考点串讲糖尿病低血糖症复习指导)肥胖或超重的型糖尿病的第一线药物。(考糖尿病的题只要提到身高体重，就说的是肥胖。就选双胍类)双胍类不良反应是易诱发乳酸性酸中毒

　　2.磺脲类药物(列格类) 它的作用是促进胰岛素分泌。其降血糖作用有赖于尚存在一定数量有功能的胰岛β细胞组织。如果患者的胰岛素没有一定功能了，这个药不好用了。磺脲类药物是非肥胖的2型糖尿病的第一线药物。

　　磺脲类药物的不良反应是低血糖

　　3.α-葡萄糖苷酶抑制剂(波糖类)：延缓碳水化合物的吸收，用于降低餐后高血糖，适用于餐后高血糖为主要表现的患者。在开始进餐时服药。

　　α-葡萄糖苷酶抑制剂不良反应为胃肠反应，如腹胀、腹泻;

　　4.噻唑烷二酮类药物常用药物有罗格列酮、吡格列酮，主要作用于过氧化物酶增殖体活化因子受体γ(PPARγ)它是胰岛素的增敏剂。使组织对胰岛素的敏感性增加，有效地改善胰岛素抵抗。适用于以胰岛素抵抗为主的2型糖尿病患者。不宜用于心功能Ⅲ～Ⅳ级(NYHA分级)患者。

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