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2016临床执业医师儿科疾病复习笔记第九单元循环系统疾病

更新时间:2016-06-12 09:40:01 来源:环球网校 浏览223收藏22

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摘要   2016年临床执业医师儿科疾病考试大纲已公布,为方便大家备考,环球网校医学网搜集整理2016临床执业医师儿科疾病复习笔记第九单元循环系统疾病,希望对考生们有帮助,并预祝大家顺利通过2016年临床执业医师考试。

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  第一节 胎儿血液循环

  含氧量最高的部位——脐静脉

  动脉导管解剖上完全闭合——1岁以内(环球网校医学考试网整理2016临床执业医师儿科疾病复习笔记第九单元循环系统疾病)

  卵圆孔解剖上闭合——生后5-7个月

  出生后肺循环压力降低,体循环压力升高,流经动脉导管的血液逐渐减少,最后停止,形成功能上关闭。

  小儿血压计算

  收缩压=(年龄×2)+80mmHg)

  舒张压=2/3收缩压

  收缩压高于或低于此标准20mmHg考虑为高血压或低血压。

  一般收缩压低于75-80mmHg为低血压,年龄越小血压越低。

  正常情况下,下肢血压比上肢血压高20mmHg。

  生理性杂音

  位于心尖区或肺动脉瓣区

  性质柔和,一般为Ⅰ-Ⅱ级

  杂音局限,不传导;时间较短,无震颤

  卧位比坐位清楚

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  第二节 先心病

  右向左分流型(潜在青紫型) 房间隔缺损、室间隔缺损、

  动脉导管未闭

  左向右分流型 (青紫型) 法洛四联症、 房间隔缺损

  根据解剖部位可分为卵圆孔未闭、第一孔(原发孔)和第二孔(继发孔)未闭,临床以第二孔未闭型最常见。

  右心房接受上下腔静脉回流的血,又接受左心房分流的血,导致右心房、右心室舒张期负荷过重,因而使右心房及右心室增大,肺循环血量增多(环球网校医学考试网整理2016临床执业医师儿科疾病复习笔记第九单元循环系统疾病),而左心室、主动脉及体循环血量则减少。当右心房的压力超过左心房时,血自右向左分流出现青紫(艾森曼格综合 征)。

  临床表现

  胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅱ—Ⅲ级收缩期杂音,呈喷射性

  (是右心室排出血量增多,引起右室流出道即肺A瓣相对狭窄所致)

  固定分裂

  X 线 ——肺门舞蹈

  心导管——右心房血氧含量高于上下腔静脉

  心电图:电轴右偏,不完全性右束支传导阻滞

  并发症 支气管肺炎、充血性心力衰竭

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  第三节 肺水肿、亚急性细菌性心内膜炎

  最常见的先心病类型室间隔缺损

  低位室间隔缺损:位于室间隔肌部

  高位室间隔缺损:室间隔膜部,缺损较大。

  室间隔缺损引起负荷增加的部位:左 、右心室,左心房。

  其中左心室负荷增加最先。

  临床表现

  反复呼吸道感染

  胸骨左缘3-4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音,肺动脉瓣第二音稍增强。

  声音嘶哑(扩大的肺A压迫喉返神经所致)

  杂音最响处可触及震颤

  X线——肺门血管增粗,肺野充血

  心导管——右心室血氧含量高于上下腔静脉及右心房

  并发症:同房间隔缺损。

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  第四节 动脉导管未闭

  血液分流方向 主A→肺

  临床表现

  胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音,占整个收缩期和舒张期,于收缩末最响。

  水冲脉、股动脉枪击音

  杵状指、下半身青紫(肺A高压时,血自肺A→主A所致)

  X线——主动脉弓增大

  心导管——肺动脉血氧含量高于右心室

  补充:动脉导管未闭,在婴儿期、肺动脉高压、合并心衰时,只能听到收缩期杂音,即胸骨左缘第2肋间收缩期杂音。

  差异性青紫见于——动脉导管未闭合并肺动脉高压

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  第五节 法洛四联症

  法四——肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚

  临床表现

  青紫:最早出现的症状,主要表现,常见于唇、指甲、球结膜。

  出现的早晚和轻重取决于肺动脉狭窄的程度。

  蹲踞:

  原因:

  ①下蹲时下肢屈曲,使静脉回心血量减少,减轻心脏负荷。

  ②因下肢动脉受压,体循环阻力增加,使右向左分流减少,缺氧症状暂时性缓解。

  第六节 杵状指

  阵发性呼吸困难或晕厥 常在用力吃奶或剧哭时出现。

  体征 胸骨左缘2-4肋间可闻及Ⅱ—Ⅲ级喷射性收缩期杂音

  X线 ——肺有缺血性改变

  并发症

  1. 脑血栓、脑脓肿、亚急性细菌性心内膜炎、脑缺氧发作。

  2.大动脉错位;生后明显青紫; 心脏扩大无明显杂音。

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