临床执业医师考试常见知识点整理
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2016年临床执业医师医学综合笔试考试时间为9月24日、25日两天，环球网校医学考试网特提供“临床执业医师考试常见知识点整理”，希望能帮助准备参加2016年临床执业医师综合笔试的考生复习。更多内容敬请关注环球网校医学考试网临床执业医师考试频道，我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。
1.治疗类风湿关节炎的药物有哪几类?
答：治疗类风湿关节炎的药物分为：非甾体抗炎药(NSAID)、慢作用抗风湿药(DMARD)、糖皮质激素及生物制剂。
2.急性白血病的四大免疫类型是什么?
答：急性白血病的四大免疫类型：
①单表型急性白血病;
②表达某一个系列抗原为主的急性白血病;
③双表型/双克隆急性白血病;
④未分化型急性白血病。
3.简述治疗肾病综合征时，糖皮质激素的使用原则。
答：治疗肾病综合征时，糖皮质激素的使用原则：
①起始足量;
②缓慢减药;
③长期维持。
4.试述甲减危象的处理原则。
答：甲减危象的处理原则：补充甲状腺激素;保温;供氧、保持呼吸道通畅等;氢化可的松;按需补液;抗感染、治疗原发病。
5.试述高血钙危象的处理原则。
答：高血钙危象的处理原则：
补液：生理盐水，4000～6000ml/d;利尿：速尿40～60mg/d;降钙素：2～8U/(kg·d);二磷酸盐：帕米磷钠60mg/d;血透或腹透;糖皮质激素。
6.试述酮症酸中毒的处理原则。
答：酮症酸中毒的处理原则：输液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调、处理诱发病和防治并发症、加强护理。
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7.某男，34岁，腹胀半个月，伴消瘦、乏力、食欲减退。查体：体温36.1℃，神志不清，营养不良，巩膜无黄染，心肺无异常，腹部膨隆，肝脾触诊不满意，移动性浊音(+)，检查血清转氨酶正常，血清总蛋白58g/L，A/G=1.7/4.1，钡餐见食管中下段呈虫蚀样充盈缺损，腹水化验为漏出液，AFP阴性。
问题：
(1)最可能的诊断是什么?
(2)怎样治疗腹水?
答：
(1)最可能的诊断是失代偿期肝硬化，门脉高压性腹水。
(2)可采取以下措施消除腹水：
①限制水、钠摄入，每日氯化钠摄入<1.5g,水不超过1000ml.
②增加水、钠排出，可以联合、交替、间歇使用利尿液，也可口服甘露醇导泻。
③腹腔穿刺放液，大量腹水影响呼吸功能者可考虑腹腔穿刺放液2000～3000ml.如边放腹水边补充白蛋白则可一次消除腹水。
④纠正有效血容量不足。如输注血浆、白蛋白以提高血浆胶体渗透压，扩充循环量，可增加利尿效果，促进腹水吸收。
⑤手术治疗。如采用腹腔一颈内静脉分流术，胸导管一颈内静脉吻合术等。
8.试述重症哮喘的处理原则。
答：重症哮喘的处理原则：补液，纠正酸中毒，使用抗生素，纠正电解质紊乱，并发症处理。
9.女性，28岁，突然左上腹部疼痛伴恶心、呕吐6h.患者于6h前晚餐进食过多脂肪食物，约1h后突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即进医院诊治。既往史：身体健康，无任何传染病史。查体：T38.5℃,P102次/min,R25次/min,Bp116/68mmHg,呈急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰按腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤、巩膜无黄染，头颅五官无异常，局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃。实验室检查：RBC3.5×10/L,Hb100g/L,WBC12×10/L,N90%，L10%,血清淀粉酶1200苏氏单位。
问题：
(1)诊断及主要依据是什么?
(2)处理原则是什么?
答：
(1)诊断：急性水肿型胰腺炎。主要依据：
①28岁女性，既往体健，突然发作的左上腹部疼痛伴恶心、呕吐。
②病史：有进食过多脂肪食物史。
③血清淀粉酶1200苏氏单位，大大超过诊断标准(<500U)。
(2)处理原则：
①抑制胰腺分泌：短暂禁食;抑制胰腺分泌的药物：酌情使用胰酶抑制剂。
②解痉镇痛。
③酌情使用抗生素。
④纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
⑤对症支持治疗。
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10.内分泌疾病表现为功能亢进的处理原则有哪些?
答：内分泌疾病表现为功能亢进的处理原则有：手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织;放射治疗破坏肿瘤或增生组织;药物抑制激素的合成和释放。
11.溃疡性结肠炎需与哪些疾病相鉴别?
答：溃疡性结肠炎需与以下疾病相鉴别：细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病。
12.肥厚型梗阻性心肌病的超声心电图特征有哪些?
答：肥厚型梗阻性心肌病的超声心动图特征有：
(1)室间隔增厚(大于15mm)，室间隔/右室后壁>1.3～1.5.
(2)LVOT狭窄<20mm.
(3)血流动力性梗阻，二尖瓣收缩期前向运动(SAM)。
13.试述常见抗结核药物的药理作用。
答：异烟肼、利福平等抗结核药物的药理作用是：阻碍蛋白质合成，阻碍核糖核酸合成和代谢。
14.男性，52岁，食欲减退及上腹胀痛四月余，近1个月来解黑便两次，自感比以前消瘦。查体：慢性病容，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，腹软，上腹轻压痛，未触及包块，肝脾未触及，钡餐检查示胃窦大弯侧有一直径约2cm龛影，在胃腔轮廓线内，3次隐血试验阳性。
问题：
(1)初步诊断是什么?依据如何?
(2)为确诊应做什么检查?
答：
(1)初步诊断为胃癌。其依据是：
①52岁男性。
②近期出现上腹胀痛。食欲不振伴黑便，体质逐渐消瘦。
③隐血试验持续阳性，钡餐见龛影在胃腔轮廓线内。
(2)应做胃镜及病理活检检查以除外良性胃溃疡，并确定胃癌的临床分期及组织学分类，为进一步治疗提供参考依据。
15.男性，30岁，间歇性上腹疼痛不适三年余，饥饿时疼痛明显，有时午睡痛醒，无明显反酸、嗳气。间歇性发作，每次发作1周左右，腹痛剧烈可因进食而缓解，病程中曾有解黑便史。门诊钡餐检查无特殊发现，大便隐血试验强阳性，胃液分析基础泌酸量(BAO)及夜间泌酸量(NAO)明显升高。
问题：
(1)初步诊断考虑什么?
(2)主要与哪些疾病鉴别?
(3)哪项检查有确诊意义?
答：
(1)初步诊断应考虑为十二指肠溃疡并上消化道出血。
(2)主要与下列疾病鉴别：
①非溃疡性消化不良;
②慢性胃炎和十二指肠炎;
③胃溃疡;
④胃癌;
⑤胃下垂。
(3)胃镜检查及活检有确诊意义。
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