2017年临床执业医师考试医学微生物学第二十二章复习要点

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　　第二十二章 真菌

　　第一节 概述

　　真菌是一种真核细胞型微生物，细胞结构比较完整，有典型的细胞核和完善的细胞器。不含叶绿素，无根，茎，叶的分化。

　　一、真菌的生物学性状

　　真菌比细菌大几倍至几十倍。可分单细胞和多细胞两类。单细胞真菌呈圆形或卵圆形，称酵母菌。单细胞真菌以出芽方式繁殖，芽生孢子成熟后脱落成独立个体。

　　多细胞真菌由孢子出芽繁殖形成。大多长出菌丝和孢子，称丝状菌，又称霉菌。各种丝状菌长出的菌丝与孢子形态不同，是鉴别真菌的重要标志。

　　(一)菌丝孢子长出芽管，逐渐延长呈丝状，称菌丝。菌丝延伸分枝，交织成团，称菌丝体。

　　菌丝体按功能可分为：①营养菌丝体;②气中菌丝体，其中产生孢子的则称为生殖菌丝体。

　　(二)孢子孢子是真菌的繁殖器官，一条菌丝上可长出多个孢子。真菌孢子与细菌芽胞不同。真菌孢子：抵抗力不强，60—70℃短时间即死，一条菌丝上可长出多个孢子，是一种繁殖方式。细菌芽胞：抵抗力强，煮沸时间短不死，一个细菌只产生一个芽胞，不是一种繁殖方式。

　　大多数致病性真菌为有隔菌丝，无性孢子。

　　真菌的营养要求不高，检查时常用沙保培养基。因在不同培养基上真菌的菌落形态有很大的差别，鉴定时以沙保培养基上的形态为准。培养真菌最适pH为4.0—6.0，最适温度为22～28℃，某些深部感染的真菌则在37℃中生长最好。培养真菌需要较高的湿度与氧气。

　　真菌的菌落有两类：与细菌菌落相似的酵母型菌落和由许多疏松的菌丝体构成的丝状菌落。

　　二、真菌的致病性

　　不同真菌可以通过不同形式致病，引起的疾病有：致病性真菌感染，条件致病性真菌感染，真菌超敏反应性疾病，真菌性中毒及与真菌毒素相关的肿瘤。

　　第二节 主要病原性真菌

　　一、皮肤癣真菌

　　皮肤癣菌有三种，毛癣菌、表皮癣菌和小孢子癣菌。三种癣菌均可侵犯皮肤，毛癣菌与表皮癣菌还可侵犯指(趾)甲，毛癣菌与小孢子癣菌还可侵犯毛发。检查时取皮屑，指(趾)甲屑或病发，经10%KOH溶液消化后镜检。

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　　二、白假丝酵母菌(白色念珠菌)

　　白假丝酵母菌是单细胞真菌。圆形或卵圆形，革兰染色阳性。以出芽繁殖，称芽生孢子。孢子伸长成芽管，不与母体脱离，形成较长的假菌丝。

　　白假丝酵母菌在普通的琼脂，血琼脂与沙保培养基上均生长良好，菌落呈类酵母型。在玉米粉培养基上可长出厚膜孢子。白假丝酵母菌的假菌丝和厚膜孢子有助于鉴定。

　　白假丝酵母菌属条件致病菌，通常存在于人体表与腔道中，当正常菌群失调或抵抗力降低时，白假丝酵母菌则可侵犯人体许多部位，如皮肤、粘膜、肺、肠、肾和脑，引起皮肤粘膜感染，内脏感染和中枢神经系统感染。粘膜感染以鹅口疮最多。

　　三、新生隐球菌

　　新生隐球菌为圆形的酵母型菌，外周有厚荚膜，折光性强。用墨汁负染后镜检，可见在黑色的背景中有圆形或卵圆形的透亮菌体，外包有一层透明的荚膜，荚膜比菌体大l一3倍。非致病的隐球菌则无荚膜。

　　新生隐球菌荚膜由多糖构成，根据其抗原可分为A～D四个血清型。我国分离的菌株约70%属A型。

　　新生隐球菌广泛分布于自然界，鸽粪中有大量菌体存在。此菌经呼吸道吸人，可侵犯皮肤、粘膜、淋巴结、骨、内脏等，引起慢性炎症和脓肿，尤其易侵袭中枢神经系统，导致亚急性或慢型脑膜炎。免疫力低下者易被该菌感染。

　　检查时取脑脊液标本离心后取沉淀检查，痰和脓标本则直接检查。标本加墨汁，在玻片上作负染后镜检，见有出芽的菌体外围有宽厚的荚膜，即可作出诊断。

　　应用夹心ELISA试验与乳凝试验测定患者脑脊液或血清中的荚膜多糖抗原具有高度的特异性和敏感性。

　　区别菌落形态：

　　毛癣菌：特征为鹿角状菌丝。

　　白色念珠菌：特征为厚膜孢子，是艾滋病患者最先出现的继发感染。

　　新生隐球菌：吸入干燥的鸽粪。鸽是主要传染源。菌体是圆形，外周有一层肥厚的胶质样荚膜。隐藏在鸽粪中。

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