2017年临床执业医师考试医学微生物学第二十一章复习要点

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　　第二十一章 螺旋体

　　第一节 钩端螺旋体

　　钩端螺旋体(简称钩体)螺旋细密而规则，一端或两端弯曲成钩体，常使菌体呈CS或8字型。革兰染色阴性，但着色较难。常用镀银染色法，钩体被染成棕褐色。

　　钩端螺旋体属有两个种，对人致病的为问号状钩端螺旋体。双曲钩端螺旋体为腐生性菌，对人不致病。目前问号状钩端螺旋体至少可分为25个血清群、273个血型。

　　在致病性螺旋体中，钩体较易人工培养，常用柯氏培养基。需氧，pH7.4，28℃左右培育1-2周，在液体培养基中呈半透明云雾状生长。

　　钩体所致的钩体病为人畜共患的传染病。鼠类和猪为主要传染源和储存宿主，其带菌率很高，且排菌期长。动物感染后多不发病，但钩体在肾脏中长期繁殖，并随尿不断排出，污}染水源和土壤。人类与污染的水或土壤接触，钩体则通过破损的皮肤或粘膜进入机体而受感染。感染钩体后，部分人呈隐性感染，部分人发病。重者可有明显的肝、肾、中枢神经系统受损，肺大出血，甚至死亡。病后可获得对同型钩体的持久免疫力，以体液免疫为主。

　　病原体检测标本的采集是10天内取血，1周后取尿液，有脑膜刺激症状者取脑脊液。

　　可直接镜检，分离培养与鉴定。动物试验是分离钩体的敏感方法，尤其适合检查有杂菌污染的标本。

　　血清学诊断应取病程早、晚双份血清。

　　钩体病的预防主要是防鼠，灭鼠，加强对带菌家畜的管理，保护水源以及对易感人群进行多价死疫苗接种。治疗首选青霉素。

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　　第二节 密螺旋体

　　梅毒螺旋体

　　为苍白密螺体苍白亚种。有8～14个致密而规则的螺旋，两端尖直，运动活泼。用镀银染色法可被染成棕褐色。在自然情况下，梅毒螺旋体只感染人，人是梅毒的惟一传染源。

　　后天性梅毒通过性接触传染，也可间接传播。临床上分为三期，表现出反复、潜伏和再发现象。先天性梅毒系由母体通过胎盘传给胎儿。

　　第三节 疏螺旋体

　　伯氏疏螺旋体

　　有3～10个稀疏而不规则的螺旋，呈波浪式。革兰染色阴性，常用镀银染色法。伯氏疏螺旋体姆病的病原体。莱姆病是自然疫源性传染病，传播媒介主要是某些硬蜱，主要储存宿是野鼠类和驯养哺乳动物。莱姆病多发生在户外工作者或旅行者，表现为慢性游走性红斑，并可累及心脏、神经和关节等多系统。常可复发，晚期伴随有器官的严重功能损伤。

　　我国已有十多个省和自治区证实有莱姆病存在。

　　肺出血型

　　流感伤寒型

　　钩端螺旋体：人兽共患病，疫水传播。病情轻重不一 黄疸出血型

　　肾功衰竭型(常见死因)

　　梅素螺旋体：人是梅毒的唯一传染源。

　　第一期梅毒：无痛性硬性下疳，多见于外生殖器

　　第二期梅毒：梅毒疹，全身皮肤粘膜

　　第三期梅毒：心血管及神经系统病变。可出现动脉瘤、脊髓痨、全身麻痹

　　回归热螺旋体：引起回归热，症状为反复发热与缓解。

　　奋森疏螺旋体：寄居人类口腔牙龈部。引起咽峡炎、溃疡性口腔炎等。

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