2017年临床执业医师考试医学微生物学第二十七章复习要点

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　　第二十七章 肠道病毒

　　第一节 概述

　　人类肠道病毒的种类和共性

　　人类肠道病毒属小RNA病毒科。人类肠道病毒包括：脊髓灰质炎病毒Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，柯萨奇病毒A组l一24型，8组l一’6型，埃可病毒l～34型和新肠道病毒68、69、70、71型。

　　肠道病毒的共同特性：球形，直径24—30nm，20面体立体对称，无包膜，有衣壳。基因为单正股RNA。在污水或粪便中可存活数月。不同肠道病毒可引起相同症状，同一种病毒可引起不同临床表现。

　　第二节 脊髓灰质炎病毒

　　型别、致病性、免疫性和防治原则

　　脊髓灰质炎病毒三个血清型之间中和试验无交叉免疫反应。

　　脊髓灰质炎病毒是脊髓灰质炎的病原体。主要通过粪一口传播，病毒可侵犯脊髓前角运动神经细胞，引起暂时性或永久性弛缓性肢体麻痹，故亦称小儿麻痹症，多见于儿童。但如%以上的人，病毒感染后不出现或只出现轻微临床症状。只有0.1%一2%的病人产生麻痹症状，并留下后遗症。病后，对同型病毒有较牢固的免疫力，主要是SIgA，血清中IgG和IgM。SIgA能清除咽喉部和肠道内病毒，防止其侵入血流。血清中和抗体主要清除血流中的病毒，阻断其向中枢神经系统扩散。IgG和IgA能持续多年，甚至终生。因此，再感染同型病毒极为少见。脊髓灰质炎病毒型间有部分共同抗原，故对异型也有低滴度保护力。婴幼儿通过胎盘接受母体给抒的IgG抗体获得自然被动免疫，一般在6个月内较少发生感染。

　　防治主要是对婴幼儿和儿童实行人工主动免疫。我国自1986年实行.2月龄开始连服3次三价121服脊髓灰质炎减毒活疫苗(TOPV)每次间隔l个月，4岁时加强一次，脊髓灰质炎发病率持续下降。

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　　第三节 柯萨奇病毒与埃可病毒

　　致病性

　　柯萨奇病毒和埃可病毒传播途径及致病机制与脊髓灰质炎病毒相似，以隐性感染为多见。显形感染包括无菌性脑膜炎、胞疹性咽炎、胸痛、心机炎、心周炎、手足口病、眼病亦可能与糖尿病有关。病后具有型特异性免疫，中和抗体保持时间较长，局部SIgA对病毒感染具有重要防御作用。目前尚无特异性防治方法。

　　第四节 急性胃肠炎病毒

　　轮状病毒的形态及致病性

　　球形，直径70—75nm，核心为双股RNA，由ll个基因片段组成，外有双层衣壳，呈车轮辐条状，故称为轮状病毒。只有具有双层衣壳结构的完整病毒颗粒才有感染性。

　　轮状病毒引起急性胃肠炎，主要传播途径为粪一口传播。

　　轮状病毒可分为7个组(A～G)，A—C轮状病毒能引起人类和动物腹泻，D—G组只能引起动物腹泻。A组轮状病毒感染最为常见，它是婴幼儿腹泻的最重要的病原体。有60%以上婴幼儿急性胃肠炎系由轮状病毒引起。在发展中国家是导致婴幼儿死亡的主要原因之一，患者以6月至2岁婴幼儿多见。温带地区秋冬季是疾病发生的主要季节。

　　柯萨奇A组可使乳鼠产生广泛性骨骼肌炎，引起驰缓性麻痹;柯萨奇B组病毒：心肌炎、心包炎、人病毒性心肌炎重要的病原体。人类感染机会较多，主要经粪-口途径，亦可由呼吸道传播。

　　A组轮腹泻，B组柯奇心

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