2017年临床执业医师考试医学微生物学第三十一章复习要点

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　　第三十一章 疱疹病毒

　　第一节 单纯疱疹病毒

　　人群中单纯疱疹病毒(HSV)感染非常普遍，病人和健康带毒者是传染源。直接密切接触与性接触为主要传播途径，亦可经飞沫传染。病毒经口腔，呼吸道和生殖器粘膜以及破损皮肤侵入人体。

　　一、原发感染

　　半岁以后的婴儿容易发生HSV—l的原发感染，最常引起龈口炎。HSV一2的原发感染多起于性生活后，主要引起生殖器疱疹。

　　二、潜伏与再发感染

　　HSV原发感染后，机体迅速产生特异性免疫力而恢复，但不能彻底消除病毒。HSV—l潜伏于三叉神经节和颈上神经节;HSV一2潜伏于骶神经节。人体受到非特异性刺激后，潜伏的病毒被激活转为增殖性感染。此时病毒沿感觉神经纤维轴索下行到末梢而感染临近的粘膜和皮肤上皮细胞，进行增殖而引起复发性局部疱疹。

　　三、先天性及初生婴儿感染

　　妊娠期妇女因HSV一1原发感染或隐伏感染的病毒被激活，病毒可经胎盘感染胎儿，诱发流产，早产，死胎或先天性畸形。孕妇生殖器有疱疹损害者，分娩时病毒可传给胎儿而发生新生儿疱疹感染。

　　第二节 水痘-带状包疹病毒病毒

　　水痘一带状疱疹病毒(VzV)只有一个血清型。人是VZV的惟一自然宿主，皮肤是病毒的主要靶细胞。VZV经呼吸道侵入人体，儿童初次感染引起水痘，病情一般较轻。但在细胞免疫缺陷者，则常易得重症水痘。儿童在水痘病愈后，病毒能长期潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中。中年以后，如机体细胞免疫力下降，潜伏的病毒被激活，沿感觉神经轴索到达所支配的胸，腹或脸部皮肤细胞内增殖，引起复发，疱疹串联成带状，故称带状疱疹。

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　　第三节 巨细胞病毒

　　巨细胞病毒(CMV)种属特异性高，即人的CMV只能感染人。人CMV仅在人成纤维细胞中增殖，且增殖速度缓慢，复制周期长。其特点是细胞肿胀，核变大，形成巨大细胞，核内产生一大型嗜酸性包涵体。胞质内亦可见到包涵体。

　　人群中CMV感染非常广泛，初次感染大多在2岁以下.通常为隐性感染。60%一90%成人已有CMV抗体。人感染后虽产生抗体，但多数可长期带毒成为潜伏感染。潜伏部位在唾液腺、乳腺、肾、白细胞或其他腺体中，病毒可长期或间隙地自唾液、乳汁、尿液、精液或宫颈分泌物中排出，通过口腔、生殖道、胎盘、输血、器官或骨髓移植等多种途径传播，引起先天性感染、围生期感染、接触感染、输血感染、免疫功能低下病人感染等。

　　孕妇发生原发性或复发性CMV感染时，病毒可通过胎盘侵袭胎儿，引起子宫内先天性感染。发生率为0.5%一2.5%，其中5%一l0%引起临床症状。

　　第四节 EB 病毒

　　EB病毒(EBV)是一种嗜B细胞的人疱疹病毒，在B细胞中可引起两种形式的感染，增殖性感染和非增殖性感染(潜伏感染和恶性转化)。EBV不能用常规的疱疹病毒培养方法培养，一般用人脐血淋巴细胞或用含EBV基因组的类淋巴母细胞培养EBV。 EBV在人群中感染非常普遍。我国3—5岁儿童的EBV抗体阳性率达90%以上。幼儿受染后多数无明显症状，青春期发生原发感染，约50%出现传染性单核细胞增多症。病毒主要通过唾液传播，病毒可从口咽部排出达数周至数月。

　　原发感染后，机体产生特异性中和虢体和细胞龟疫，虽能防止外源性再感染，但不能完全清除潜伏在细胞中的EBV。在体内潜伏的病毒与宿主保持相对平衡状态。少量的EBV在口咽部继续发生低滴度的增殖性感染。这种持续感染的状态可保持终身。与EBV感染有关的疾病主要有三种：传染性单核细胞增多症：非洲儿童恶性淋巴瘤和鼻咽癌。

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