2017临床执业医师考试实践综合复习重点之心脏杂音

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　　临床医师考试实践综合这个章节主要内容是症状和体征，此章节内容没有什么规律可言。其中心脏杂音也属于心血管系统相关知识点，生理性杂音与器质性杂音以及几个瓣膜病杂音的特点是考试的必考点。

　　需要注意的是主动脉瓣收缩期杂音以器质性多见。二尖瓣区、主动脉瓣区杂音多为器质性的。生理性杂音必须符合以下条件：只限于收缩期、心脏无增大、杂音柔和、吹风样、无震颤。

　　舒张期杂音听诊特点也需要重点掌握：

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　　心尖部：①器质性：主要见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。听诊特点为舒张中晚期隆隆样杂音，呈递增型，音调较低，局限于心尖部，左侧卧位较清楚，常伴有舒张期震颤及第一心音亢进或开瓣音。②相对性：见于主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄。这是由于反流的血液使左心室血容量增多及舒张期压力增高，将二尖瓣前侧叶推起处于较高位置而呈现二尖瓣的相对性狭窄。因而在心尖部可听到舒张期隆隆样杂音，称为Austin Flint杂音。其听诊特点为柔和、递减型、舒张早中期隆隆样杂音，不伴有震颤和第一心音亢进或开瓣音。同时可闻及主动脉瓣关闭不全的舒张期递减型叹气样杂音。可依据上述鉴别点与器质性二尖瓣狭窄相鉴别。

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