2017临床执业医师考试重点肝炎病毒大三阳小三阳简化记忆

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　　“肝炎病毒”属于临床执业医师考试医学微生物学中重点内容。乙肝病毒是很重要的知识点，HBV的抗原抗体系统也为执业医师必须掌握的内容。

　　大三阳和小三阳我们都熟悉，大三阳即急性或慢性乙型肝炎，传染性强，小三阳即急性感染趋向恢复;仅有表面抗原(HBsAg)阳性为感染早期或病原携带者;而仅有乙肝抗体即HBsAb阳性，表示接种过疫苗且有保护性抗体;核心抗体HBcAb阳性提示感染过乙肝，DNA(+)体内有病毒，DNA(-)体内无病毒。

　　临床执业医师考试教材对应内容：HBV的抗原抗体系统

　　(1)表面抗原(HBsAg)：患者和感染者血清中HBsAg以三种不同的形式存在：

　　①小球状颗粒，直径约22nm，是最多见的形式，只含有中(M)和小(S)包膜糖蛋白，无大(L)包膜糖蛋白;

　　②管状颗粒，直径同小球形颗粒，长短不等，亦为HBsAg成分，含有L、M和S三种糖蛋白;

　　③Dane(丹)氏颗粒，表面为外衣壳的成分，含有L、M和S三种糖蛋白。Dane(丹)氏颗粒含量很少，与其他两种抗原含量之比约为1千～1万比1.HBsAg分为adr、adw、ayr和ayw4个主要血清亚型。HBsAg血清亚型的分布，有明显的地区差异并与种族有关。中国汉族以adr多见，少数民族多为ayw.HBsAg大量存在于感染者血中，是检查HBV感染的主要标志，可刺激机体产生保护性抗体抗-HBs.

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　　(2)核心抗原(HBcAg)：存在于Dane氏颗粒核心部位的表层，为内衣壳成分。因其外被包膜所覆盖，故不易在血循环中检测到。HBcAg抗原性强，能刺激机体产生抗-HBc.HBcAg可在感染的肝细胞表面表达，是杀伤性T细胞识别并清除HBV感染细胞的靶抗原之一。抗-HBcIgG在血清中持续时间较长，而抗HBc-IgM，则常提示HBV处于复制状态。

　　(3)e抗原(HBeAg)：由前C(PreC)及C基因编码，整体转录及翻译后成为e抗原(如仅由C基因转录及翻译则为HBeAg)为可溶性蛋白质，可由感染的肝细胞内游离至血清中。因HBeAg的消长与病毒粒子(病毒体)及DNA聚合酶的消长基本一致，故HBeAg可作为体内有HBV复制及血清具有强传染性的一个标志。HBeAg可刺激机体产生抗-HBe.由HBeAg阳性转化为抗-HBe阳性，可以是HBV复制减少、传染性降低的标志，也可以由于PreC基因发生变异所致。最近研究证明，在慢性乙型肝炎中抗-HBe阳性者较HBeAg阳性者远期预后反而较差。

　　4.基因分型：根据HBVDNA全基因序列达到差异≥8%，或S区序列达到差异≥4%，将HBV分为A～H8个基因型。不同的基因型具有地域分布且慢性化率及对病毒药物的敏感性有差别，亚洲国家如中国及日本，以B型和C型居多，其中C型感染的慢性化率高且对干扰素(IFN)治疗的应答率较低。

　　5.动物模型与细胞培养：黑猩猩是对HBV最敏感的动物。HBV尚不能进行细胞培养，目前仅能将HBVDNA转染肝癌细胞系，表达出HBsAg、HBeAg和HBeAg.

　　6.抵抗力：HBV对外界的抵抗力较强，不被70%乙醇灭活。高压灭菌法或100℃煮沸10分钟，可灭活HBV.

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