2017年临床执业医师考试儿科学考点:新生儿疾病

新生儿窒息

病因

缺氧

临床表现

新生儿Apgar评分；
心率（P）；呼吸（R）；肌张力（A）；
弹足底或导管插鼻反应（G）；皮肤颜色（A）。

诊断

0～3分为重度窒息； 4～7分为轻度窒息；8～10分无窒息

并发症

缺氧缺血性脑病、颅内出血

治疗

复苏方案（ABCDE方案）；A（airway） ——是根本！

第一招：吸氧

第二招：面罩加压给氧15～30秒

第三招：气管插管加压给氧+心外按压30秒

重度窒息儿应推迟喂养，给予静脉补液 50～60ml/（kg·d）

体征

出生后一分钟内评分（一评）

0分

1分

2分

心率（P）

0

＜100次/分

≥100次/分

呼吸（R）

无

呼吸表浅，哭声弱

呼吸佳，哭声响

肌张力（A）

松弛

四肢屈曲

四肢活动好

弹足底或导管插鼻反应（G）

无反应

有些动作

反应好

皮肤颜色（A）

青紫或苍白

躯干红，四肢紫

全身红

总分

10 分

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）

病因

新生儿窒息、缺氧；

临床表现

生后12小时内，出现…
意识障碍（兴奋嗜睡→迟钝→昏迷）
惊厥（无→常有→频繁）
原始反射（正常→减弱→消失）

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）

辅助检查

脑电图为首选检查

正常 → 低电压，可有痫样放电 → 爆发抑制，等电位异常棘波；

血生化

血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-BB）升高
神经元特异性烯醇化酶（NSE）升高

头颅B超、CT、MRI

CT生后2～5天，看出血更有优势。

治疗

支持疗法——纠正低血糖：按6～8mg/（kg·mim）输注葡萄糖每天液量控制在60～80ml/kg。

控制惊厥——苯巴比妥钠：首选！地西泮（安定）：后备军！

三、新生儿黄疸

特点

生理性黄疸

病理性黄疸

黄疸

足月儿2～3天出现，4～5d达高峰，5～7d消退
早产儿3～5天出现，5～7d达高峰，7～9d消退

早，可在生后24h内出现

持续时间

足月儿最迟2周消退；
早产儿最迟3～4周消退

持续不退，足月儿＞2周，早产儿＞4周；
退而复现，或进行性加重

特点

生理性黄疸

病理性黄疸

血清胆红素程度

足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl）
早产儿＜257μmol/L（15mg/dl）

足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl）
早产儿＞257μmol/L（15mg/dl）

每日胆红素升高

＜85μmol/L（5mg/dl）

＞85μmol/L（5mg/dl）

血清结合胆红素

＜34μmol/L（2mg/dl）

＞34μmol/L（2mg/dl）

一般情况

良好，不伴有其他症状

引起病理性黄疸的疾病表现

四、新生儿败血症

病因

病原菌入血。
葡萄球菌最常见，其次为大肠杆菌；

感染途径

早发型——
①生后7天内起病
②感染发生在出生前或出生时
③常有胎膜早破、宫腔内感染等病史
④病原菌以大肠杆菌为主

晚发型——
①出生后7天后起病
②感染发生在出生时或出生后
③常有脐炎、肺炎或皮肤粘膜等侵入
④以金黄色葡萄球菌为主。

临床表现

一般表现——“五不一低下”；最重要特点：体温不升！
特异表现——黄疸、肝脾大、出血倾向、休克；

辅助检查

1.外周血象

WBC＜5×109/L或＞20×109/L、粒细胞内出现中毒颗粒或空泡

2.细菌培养

血培养：阳性可确诊，但阴性结果不能除外诊断；

3.急相蛋白

C反应蛋白（CRP）感染6～8小时内即上升。
CRP≥15ug/ml提示败血症。

治疗

葡萄球菌感染：宜选择耐酶青霉素、第一代头孢菌素、万古霉素；

G-杆菌：宜选用氨苄青霉素或第3代头孢菌素。

五、新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）

病因

寒冷季节，未保暖；

发病机制

散热多、产热少（棕色脂肪少，缺乏寒战产热方式）；

临床表现

“五不一低下”；
低体温（重度＜30℃←中度→35℃≤轻度）；
皮肤硬肿

治疗

1.复温——是治疗成功的关键！
轻、中度：6～12小时患儿体温恢复正常。
重度：在12～24小时恢复正常。

2.热量和液体补充：开始热量50kcal/kg/d；
输液量60～80ml/kg/d。

六、新生儿溶血病

病因

母儿ABO血型不合

母儿Rh血型系统不合

发病机制

母亲是“O”型血，胎儿为“A”或“B”型血；

母亲为Rh（-）胎儿为Rh（+）

多见，多为第一胎发病

少见，多为第二胎发病

临床表现

早期出现黄疸（出现早/上升快）
贫血（溶血）
肝、脾大（髓外造血）

并发症

胆红素脑病（核黄疸）

辅助检查

血型（首选）

免疫血清学（确诊）：改良Coombs试验（+）；
抗体释放试验（+）；
游离抗体试验（评价是否继续溶血）

治疗

1.光照疗法：
光疗指征：足月儿胆红素＞205μmol/L（12mg/dl）
早产儿胆红素＞171μmol/L（10mg/dl）
2.肝药酶诱导剂：口服苯巴比妥；
3.换血疗法：胆红素≥342μmol/L（20mg/dl）者；

七、新生儿呼吸窘迫综合征-RDS （新生儿肺透明膜病）

病因

肺泡表面活性物质缺乏→肺不张→肺透明膜形成。

发病高危因素

早产儿、糖尿病母亲婴儿

临床表现

呼吸窘迫进行性加重，最特征！
生后1～3h（6h内）开始，第2天死亡率最高，能活3天以上则“大吉大利”

辅助检查

肺部X线片

毛玻璃样、支气管充气征、白肺
——是目前确诊RDS的最佳手段！

肺成熟度评估

羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：＜1.5提示肺未成熟；
胃液泡沫试验：无泡沫为阴性，支持诊断；

并发症

动脉导管开放

治疗

1.气管插管，纠正缺氧，使PaO2维持在50～70mmHg。
2.肺泡表面活性物质替代疗法：如固尔苏，宜尽早用。
3.关闭动脉导管：可用吲哚美辛（消炎痛），共用3剂。