2017年临床执业医师考试儿科学循环系统疾病考点精讲

一、胎儿期血循环与出生后血循环的变化

胎儿期

出生后

由母体循环完成气体交换

由肺循环完成气体交换

多为混合血；
心、脑、上半身血氧含量高于下半身

静脉血和动脉血分开

卵圆孔、动脉导管---开放

卵圆孔、动脉导管---闭合

肺循环阻力---高

肺动脉压下降，肺循环阻力---降低

右心室高负荷

左心室高负荷

二、四种先天性心脏病的比较

分类　

左→右

右→左

房间隔缺损

室间隔缺损

动脉导管未闭

法洛四联症

症状

①一般情况无青紫，某些原因导致肺动脉高压，右心压力超过左心时，出现青紫（艾森曼格综合征）
②肺循环血量增加，易患肺炎
③体循环血量减少，发育落后

青紫、蹲踞、晕厥、发育落后

分类

左→右

右→左

房间隔缺损

室间隔缺损

动脉导管未闭

法洛四联症

心脏体征

听诊心脏杂音

杂音部位

第2、3肋间

第3、4肋间

第2肋间

第2-4肋间

时间

收缩期

收缩期

收缩期和舒张期

收缩期

P₂

亢进、固定分裂

亢进

亢进

减低

分类

左→右

右→左

房间隔缺损

室间隔缺损

动脉导管未闭

法洛四联症

X线检查

房室增大

右房、右室大

双室大，左心房可大

左室大，左房可大

右心室大,心尖上翘,呈靴形

主动脉结

不大

不大

增大

不大

肺动脉段

凸出

凸出

凸出

凹陷

肺野

充血

充血

充血

清晰

肺门舞蹈

有

有

有

无

左→右

右→左

房间隔缺损

室间隔缺损

动脉导管未闭

法洛四联症

特有诊断线索

病情最轻；
第二心音固定分裂；

最多见；

连续杂音；
周围血管征；
差异性青紫；
用消炎痛可促使90%PDA关闭

青紫、杵状指、蹲踞；
一过性缺氧发作
（一过性肺动脉痉挛）
血液粘稠
（血细胞比容加大）
易并发脑脓肿、脑血栓、咯血。

分类

左→右

右→左

房间隔缺损

室间隔缺损

动脉导管未闭

法洛四联症

心脏超声

直接征象

房间隔回声中断

室间隔回声中断

肺主动脉和降主动脉有交通

室间隔回声中断，主动脉骑跨于室间隔上，右心室流出道狭窄，右室壁、室间隔肥厚

彩色多普勒

右房于收缩期可见左房分流过来的---五彩相间血流束

右室于收缩期可见左室分流过来的---五彩相间血流束

肺主动脉内可见降主动脉分流过来的---五彩相间血流束

收缩期见右室向主动脉内分流的---五彩相间血流束

分类

左→右

右→左

房间隔缺损

室间隔缺损

动脉导管未闭

法洛四联症

心导管检查

血氧含量

右房＞腔静脉

右室＞右房

肺动脉＞右室

主动脉＜左房

导管尖端走向

可穿过缺损处

可穿过缺损处

可穿过缺损处

导管尖端可经由右室进入主动脉；

打造影剂后

打造影剂：可见造影剂由缺损进入右房

打造影剂：可见造影剂由缺损进入右室

打造影剂：可见造影剂由缺损进入肺动脉

打造影剂：肺动脉、主动脉同时显影，室间隔缺损