2017年临床执业医师考试儿科学泌尿系统疾病考点精讲

肾炎与肾病

急性肾小球肾炎

肾病综合征

病理

炎症

肾小球基底膜对血浆蛋白质通透性增高

典型临床表现

尿量减少（少尿）
水肿、高血压、血尿、蛋白尿

大量蛋白尿（尿蛋白≥50mg/kg·d；定性+++～++++）
低清蛋白血症（＜30g/L）
明显水肿、高脂血症（血浆总胆固醇＞5.7mmol/L ）

严重临床表现

严重循环充血
高血压脑病
急性肾功能不全

感染
血栓形成（肾静脉血栓形成）
低血容量性休克

急性肾小球肾炎

肾病综合征

诊断

诊断依据：
①链球菌感染史；
②水肿、少尿、血尿、高血压等表现；
③血补体C3下降，血沉快，伴或不伴ASO升高。
④尿常规有血尿伴蛋白尿，并可见颗粒或透明管型。

单纯性肾病

肾炎性肾病

病理：微小病变型

病理：非微小病变型

只有肾病的4大特征

肾病的4大特征
+以下一项或多项

（1）大量蛋白尿。
（2）血浆白蛋白＜30g/L
（3）血浆总胆固醇＞5.7mmol/L
（4）水肿：多呈凹陷性

①持续性血尿（两周内三次尿沉渣RBC≥10个/HPF）
②氮质血症
③高血压，除外激素影响 ④持续性低补体C3血症

急性肾小球肾炎

肾病综合征

治疗

1.休息：急性期卧床2～3周；
症状消失可下床；
血沉正常可上学；
尿Addis计数正常后可参加体育活动。
2.对症：利尿、降压（硝苯地平、卡托普利）
3.清除链球菌感染：青霉素10～14d
4.重症：必要时血液透析。

1.休息：正常活动，以防血栓形成。
2.对症：利尿、防感染；
3.激素治疗（中长程疗法）
①泼尼松口服：为诱导肾病缓解的首选治疗。
②甲泼尼龙冲击疗法：适用于对激素治疗无效或频复发的难治性肾病。
4.免疫抑制剂