临床执业医师考试辅导精华-脊柱骨折临床表现及治疗

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　　临床表现

　　1.有严重外伤病史，如高空坠落，重物撞击，塌方事件被泥土、矿石掩埋等。

　　2.胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。

　　3.查体必须逐个按压棘突检查，如有中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛，提示后柱已有损伤;胸腰段脊柱骨折常可摸到后凸畸形。

　　4.合并脊髓或马尾神经损伤可有感觉或运动障碍等表现。

　　5.多发伤病例往往合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤。

　　6.影像学检查有助于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况。X线摄片是首选的检查方法。老年人感觉迟钝，胸腰段脊柱骨折往往主诉为下腰痛，单纯腰椎摄片会遗漏下胸椎骨折，因此必须注明摄片部位应包括下胸椎(T10～12)在内。通常要拍摄正侧位两张片子，必要时加摄斜位片。在斜位片上则可以看到有无椎弓峡部骨折。

　　治疗

　　1.有严重多发伤者，应优先抢救生命。

　　2.有骨折脱位的应尽快复位固定，以恢复脊椎的原状。

　　3.有脊髓压迫者，应及早手术解除压迫，把保证脊髓功能恢复作为首要问题。

　　4.积极防治并发症。

　　手术指征：①颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突交锁;②影像学检查显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓;医学教育网③截瘫平面不断上升;④非手术治疗效果不佳。

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