临床执业医师考试辅导精华-什么是母乳性黄疸

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　　(―)生理性黄疸 由于新生儿胆红素代谢特点，约50%～60%的足月儿和80%以上的早产儿出现生理性黄疸。其特点为：

　　①一般情况良好;

　　②足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周;早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到4周;

　　③每日血清胆红素升高<85μmmol/L(5mg/dl);

　　④血清胆红素足月儿<221μmmol/L(12.9mg/dl)，早产儿<257μmmol/L(15mg/dl)。有资料表明，小早产儿血清胆红素<171μmmol/L(10mg/dl)可发生胆红素脑病。因此，早产儿生理性黄疸的血清胆红素水平尚需进一步研究。

　　(二)病理性黄疸 常有以下特点：

　　①黄疸在出生后24小时内出现;

　　②重症黄疸，血清胆红素足月儿>221μmmol/L(12.9mg/dl)，早产儿>257μmmol/L(15mg/dl)，或每日上升超过85μmmol/L(5mg/dl);

　　③黄疸持续时间长(足月儿>4周，早产儿>4周);

　　④黄疸退而复现;

　　⑤血清结合胆红素>34μmmol/L(2mg/dl)。对病理性黄疸应积极查找病因。

　　(三)母乳性黄疸 大约1%母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸，其特点是非溶血性未结合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠且持续不退，血清胆红素可高达342μmmol/L(20mg/dl)，婴儿一般状态良好，无引起黄疸的其他病因发现。黄疸多于生后3～8天出现，1～3周达高峰，6～12周消退，停止母乳喂哺后3～5天，如黄疸明显减轻或消退有助于诊断。目前认为是因为此种母乳内β-葡萄糖醛酸苷酶活性过高，使胆红素在肠道重吸收增加而引起母乳性黄疸。

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