卵巢妊娠的预防、鉴别诊断及治疗-2018临床执业医师考试妇产科学考试辅导

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　　卵巢妊娠的预防

　　1.加强防治性传播疾病的宣传教育和社会治理。

　　2.放置宫内避孕器、施行人工流产等宫腔操作时，要严格遵守操作常规及防止感染措施，这是至关重要的。

　　3.盆腔软组织感染，要及早治疗，应一次性彻底治愈。

　　4.积极治疗子宫内膜异位症。

　　5.在使用诱发排泄药物后，疑为早孕时，或助孕成功后，要及时排除异位妊娠和复合妊娠。

　　6.宣传吸烟的危害，禁止吸毒。

　　卵巢妊娠的鉴别诊断

　　卵巢妊娠诊断比较困难，常与输卵管妊娠，黄体破裂，卵巢囊肿扭转，子宫内膜异位囊肿破裂相混淆，其鉴别要点主要根据病理诊断。原发性卵巢妊娠的病理诊断标准为：

　　1.患者输卵管完整。

　　2.胚囊必须位于卵巢组织内。

　　3.卵巢与胚囊是以子宫卵巢韧带与子宫相连。

　　4.胚囊壁上有卵巢组织。胚囊壁上应多处有卵巢组织，且两处卵巢组织之间应有一段距离，在胚胎组织与周围粘连组织之间必须有卵巢组织。

　　5.显微镜下观察不仅输卵管组织正常，而且又无妊娠证据。根据以上几点可以与输卵管妊娠破裂或流产后引起的继发性卵巢相区别。

　　卵巢妊娠的治疗措施

　　对于术前诊断的尚未破裂的卵巢妊娠，可在B超介导下胚囊内注射杀胚药物，如甲氨蝶呤、前列腺素、氟尿嘧啶等作保守治疗，但疗效不确切，治疗期间仍有发生破裂的可能，此时仍需手术治疗。

　　1.卵巢全部切除如出血多，患侧卵巢破坏严重，对侧正常，剖腹探查时常做患侧卵巢切除。

　　2.卵巢楔形切除如出血不多，剖腹探查时见病变仅累及部分卵巢，可做病变部的楔形切除，卵巢余部缝后，术后监测血β-HCG水平，如下降迟缓，说明可能尚有部分绒毛组织残留，可用MTX治疗。

　　3.药物治疗腹腔镜检查证实为卵巢妊娠未破裂，可直接向卵巢孕囊内注射MTX保守治疗，若在术前已诊断卵巢妊娠而未破裂者，亦可在B超引导下向孕囊内注射MTX，亦可作MTX的全身治疗。惟治疗期间用血β-HCG监测，如有破裂，内出血较多，仍需手术治疗。

　　卵巢妊娠的治疗以手术为主。手术时应尽量保留卵巢组织，可根据病灶的大小范围行卵巢妊娠病灶切除术，卵巢楔形病灶切除术或部分卵巢切除术。如卵巢破坏严重，可行附件切除术。一般不主张单纯卵巢切除而保留同侧输卵管，这样可致孕卵外游走，发生输卵管妊娠的机会增多。

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