2019年临床执业医师实践技能基本操作技能备考资料-高频考点
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穿手术衣:
(1)取一件折叠的手术衣,手不得触及下面剩余的手术衣,远离胸前及手术台和其他人
员,用双手分别提起手术衣的衣领两端,轻抖开手术衣,有腰带的一面向外。
(2)将手术衣略向上抛起,顺势双手同时插入袖筒,手伸向前,不可高举过肩,待巡回护士在后面协助穿衣,使双手伸出袖口(若为无接触戴手套,双手不伸出袖口),不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其他处。
(3)穿好手术衣后,稍弯腰,使腰带悬空,两手交叉提起腰带中段(腰带不要交叉),巡回护士在侧后接住手术衣带端头,并在背后系紧衣带,避免接触手术衣的其他部分。
(4)穿好手术衣、戴好手套,在等待手术期间,双手拱手置于胸前。双手不可高举过肩、
垂于腰下或双手交叉放于腋下。
(5)穿一次性使用的包背式手术衣时,穿上手术衣戴无菌手套后自行解开并提起前襟的
腰带,将右手的腰带递给已戴好手套的手术人员,或由巡回护士用无菌持物钳夹持,自身向左后旋转一周,使腰带及连带的手术农背后部分包绕术者,穿衣者接住腰带,自行将两根腰带在左侧腰问系结。
手术刷手法:
1.刷手冲水时,为什么要保持手高肘低位?
答:为了防止手臂的水流到手部,污染已刷过的手
2.手术刷手时,是否需要应用无菌生理盐水冲洗?为什么?
答:不需要,刷手的过程主要是为了清洁消毒手臂,而不是达到无菌的要求;
3.肥皂水刷手时,特别要注意哪些部位的刷洗?
答:特别要注意甲缘、甲沟、指缝及肘部的刷洗;
4.如果前一台手术为污染手术,再参加下一台手术前是否需要再次刷手?
答:需要再次刷手。
5.如果术者刷手时,衣裤明显溅湿,怎么办?
答:需要更换手术衣,重新刷手。
肥皂水刷手法:
首先,用清水冲洗双手及手臂,然后用已无菌消毒的毛刷,取适量消毒肥皂液,从指尖至肘上10cm处,由远及近,顺序刷洗;其方法沿用分段刷手法,先从双手指尖开始,刷洗时应特别注意甲缘、甲沟等处;
然后刷洗手掌及手背,在刷洗手背时,由于手背皮肤纹理较深,应注意避免遗漏;接着刷洗指蹼,在整个刷洗过程中,用力要适中,均匀一致,按双手、前臂和肘上的顺序,双手交替逐渐上行,不留空白,直至肘上10cm;整个刷手的过程一共刷三遍,每一遍都要比上一遍低2cm,分别为肘上10cm、8cm和6cm.
刷洗后再用清水冲洗,注意水流不能逆流到双手,必须保持手高肘低位;
冲洗后,取无菌毛巾由手向前臂、肘部至肘上6cm的顺序擦干,先擦干一侧,然后更换毛巾再擦净另一侧,擦过肘部的毛巾不能再接触手和前臂。
最后,将手至肘上6cm的区域,浸泡在70%的酒精中5分钟,浸泡后保持拱手姿势,待其自然晾干。
碘伏刷手法:
首先,用清水冲洗双手及手臂;冲洗后,用洗手液清洗双手和前臂,整个洗手的过程要遵照七步洗手法的步骤进行:先洗手掌,手指并拢相互揉搓,然后手心对手背沿指缝相互揉搓,双手交换进行;随后清洗手指和指间,一手握另一手大拇指旋转揉搓,清洗指尖时,弯曲各手指关节,把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓;最后洗手腕、手臂,双手交换进行。
用清水冲洗洗手液时要注意:动作要缓慢,冲洗的水流不能由手臂逆流到双手,应保持手高肘低位;
洗净双手后,用无菌毛巾擦干双手。擦净双手后,用无菌毛刷配以0.5%碘尔康溶液刷洗双手,一共刷三遍;
刷手的顺序为:先刷指尖,刷洗时注意不要遗漏手指甲缘和两侧甲沟;
再刷指蹼,此时需要注意刷洗时,是由指尖向下刷洗;
然后刷洗手掌,最后刷洗手背和手腕;双手交换进行。
整个刷手的过程需要遵照分段刷手法来进行,一共分为三段,即:“双手、双侧前臂和双侧上臂”,考试中需要注意:上述三个部位必须依次进行,刷完“双手”后,才可以刷洗“双侧前臂”,最后再刷“双侧上臂”。
刷洗手臂时,刷洗的范围要达到肘关节上6cm.然后再以上述方法,刷手两遍。
刷手后,两手分别用两条无菌毛巾擦净,先擦双手,再将毛巾对折成三角形,握住两端擦干手臂,注意顺序是由远端向近心端擦拭。擦干一侧手臂后,更换毛巾,再用同样的方法擦干另一侧手臂。
最后双手抬高做准备姿势,步入手术室穿手术衣。
吸痰术注意事项:
1.严格执行无菌操作。
2.吸痰动作要轻柔,以防止损伤黏膜。
3.痰液黏稠时,可配合扣背、蒸汽吸入、雾化吸入等方法使痰液稀释;吸痰中患者如发生紫绀、心率下降等缺氧症状时,应当立即停止吸痰,待症状缓解后再吸。
4.小儿吸痰时,吸痰管应细些,吸力要小些。
5.贮液瓶内液体不得超过2/3满度,以防损坏机器。
胃管置入术:
1.插管动作要轻稳,特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时,以避免损伤食管黏膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。
2.在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻,嘱病人做深呼吸,以分散病人的注意力,缓解紧张,减轻胃肌收缩;如出现呛咳、呼吸困难提示导管误入喉内,应立即拔管重插;如果插入不畅时,切忌硬性插入,应检查胃管是否盘在口咽部,可将胃管拔出少许后再插入。
3.昏迷患者插管时,应将患者头向后仰,当胃管插入会厌部时约15cm,左手托起头部,使下颌靠近胸骨柄,加大咽部通道的弧度,使管端沿后壁滑行,插至所需长度。
换药与拆线的注意事项:
1.无菌操作原则凡接触伤口的物品,均须无菌,防止污染及交叉感染,各种无菌敷料从容器内取出后不得放回,污染的敷料须放入放置污物的弯盘内,不得随便乱丢。
2.三先三后原则换药次序先无菌伤口,再污染伤口;先污染伤口,再感染伤口;先普通感染伤口,再特殊感染伤口,如气性坏疽、破伤风、结核、耐药金葡菌等。
外科手术高频考点:
1.手术切口铺无菌巾单的原则是什么?
答:原则是:除手术野外,至少要有2层无菌布单遮盖。
2.手术区皮肤消毒范围的基本要求是什么?
答:以手术切口为中心,周围至少15cm的范围。
3.简述大单巾的覆盖范围。
答:大单巾头端应盖过麻醉架,两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm.
4. 用2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒,在操作上有什么不同?
答:碘酊消毒涂擦皮肤3 遍,待干后,需要用75%酒精脱碘2遍,而使用碘伏消毒则不需要用75%酒精脱碘。
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