2020临床执业医师《心血管系统》章节重点及备考习题-心力衰竭
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心力衰竭的基本病因及诱因
1.病因:
(1)心肌损害:心肌炎、心肌病和冠心病等。
(2)后负荷增加
(3)前负荷增加
负荷过重+心肌损害
心肌损害
心肌炎
心肌病
冠心病
前负荷增加
前---血量
前负荷过重包括疾病:
a.机体本身血多(贫血,甲亢)
b.异常结构致心内血多(瓣膜反流,间隔缺损)
后负荷增大的疾病
血压高:肺动脉,主动脉
出口窄:肺动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄
要点小结
前负荷:血量
(机体本身血量+异常结构)
血量:甲亢;贫血
异常结构:瓣膜关闭不全;间隔缺损;动脉导管未闭
后负荷:阻力
(血压+瓣膜狭窄)
左:二尖瓣,主动脉瓣
右:三尖瓣,肺动脉瓣
右:肺动脉
左:主动脉
2.诱因
感染:呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因;
心功能分级
Killip----急性心梗
纽约-----除急性心梗以外的任何心脏病
Killip分级
Ⅰ级:无肺部啰音;
Ⅱ级:肺部有啰音,但啰音的范围<1/2肺野;
Ⅲ级:肺部有啰音,且啰音的范围大于1/2肺;
Ⅳ级:心源性休克,有不同阶段和程度的血流动力学变化。
Ⅰ级:无啰音
Ⅱ级:<1/2肺野
Ⅲ级:>1/2肺野
Ⅳ级:心源性休克
1/2肺野
纽约分级
Ⅰ级:体力活动不受限制。一般体力活动不引起气短、疲乏或心悸;
Ⅱ级:体力活动轻度受限制。休息时无症状,一般体力活动引起气短、疲乏或心悸;
Ⅲ级:体力活动明显受限制。休息时无症状,但小于一般体力活动即可引气短、疲乏或心悸;
Ⅳ级:进行任何体力活动均有不适。休息时也有症状。任何体力活动均使不适增加。
纽约分级:记忆关键词
Ⅰ级:日常不受限,一般活动不引起;
Ⅱ级:轻度受限,一般活动引起;
Ⅲ级:严重受限,小于一般活动;
Ⅳ级:不能活动,静息下发生。
一般活动
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1、贫血和甲亢对心脏产生的影响使
A.左室压力负荷加重
B.左室容量负荷加重
C.右室压力负荷加重
D.右室容量负荷加重
E.左、右室容量负荷加重
『正确答案』E
2、下列哪种情况引起左心前负荷增大
A.高血压
B.肺动脉高压
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉瓣关闭不全
E.肺动脉瓣关闭不全
『正确答案』D
3、引起左室后负荷增高的主要因素是
A.肺循环高压
B.体循环高压
C.回心血量增加
D.主动脉瓣关闭不全
E.血细胞比容增大
『正确答案』B
4、Killip分级,心功能Ⅲ级指
A.未闻及肺部啰音和第三心音
B.肺部有啰音,但啰音的范围小于1/2肺野
C.肺部有啰音,且啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)
D.肺部可闻及散在的哮鸣音
E.血压< 70/40mmHg
『正确答案』C
5、男性,60岁,冠心病患者,稍事活动后即可有心悸、气短,根据其临床表现可诊断为
A.心功能Ⅰ级
B.心功能Ⅱ级
C.心功能Ⅲ级
D.心功能Ⅳ级
E.心功能0级伴老年性肺气肿
『正确答案』C
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