2020临床执业医师《心血管系统》章节重点及备考习题-急性左心衰

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病因

临床表现

治疗

一、急性左心衰病因

1.急性心肌缺血

2.重症心肌炎

3.急性瓣膜穿孔(二尖瓣或主动脉瓣)

4.严重高血压

5.急性肺栓塞

6.持续性快速心律失常

二、急性左心衰临床表现

1.突发极度的气急和焦虑

2.咯粉红色泡沫痰

3.大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀(血压开始时有一过性升高，随后下降)

4.双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音

5.可闻及S3，奔马律

三、急性左心衰治疗

1.患者取坐位，双腿下垂;

2.高流量氧气吸入(10～20ml/min纯氧吸入)，并应在湿化瓶中放人酒精或有机硅消泡剂;

3.吗啡2.5～5mg，静脉注射，仍是治疗急性肺水肿极为有效的措施，但对伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者，属禁忌。年老体弱者减量;

4.呋塞米(速尿)20～40mg静注，于2分钟内推完;

5.应用血管扩张剂，硝普钠;硝酸甘油;

6.毛花苷丙0.4mg，静脉注射，适用于心房颤动伴快速心室率或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。

7.氨茶碱0.125～0.25g以葡萄糖水稀释后缓慢静脉推注，对解除支气管痉挛特别有效，同时有正性肌力作用，及扩张外周血管和利尿作用。

8.四肢轮流结扎降低前负荷。

心律失常

心律失常概述

电路系统

窦房结

心房

房室结

心室

心电图

专题：抗心律失常药物

针对快速心律失常的药物

针对慢速心律失常的药物

抗心律失常药物分类

Ⅰb类代表药：利多卡因、美西律、苯妥英钠

用于：只适用于室性心律失常　 窄谱

ⅠC代表药：普罗帕酮(心律平)、氟卡尼、恩卡尼

用于：室上性、室性心律失常 广谱

抗心律失常药物分类

Ⅲ类 延长动作电位时程

代表药：胺碘酮(可达龙)、溴苄铵

用于：室上性、室性心律失常 广谱

Ⅳ类：阻滞钙通道

代表药：维拉帕米、地尔硫卓

主要用于：室上性心律失常　窄谱

小结　心律失常药

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1、男性，55岁，诊断冠心病，近2周治疗后心悸，脉律不齐，心电示窦率78次/分，频发房性早搏，短阵房速，除下列哪一药物外，均适用于治疗此心律失常

A.胺碘酮

B.利多卡因

C.普萘洛尔

D.普罗帕酮

E.维拉帕米

『正确答案』B

2、急性心肌梗死后窦速，优先使用的抗心律失常药物是

A.美西律(慢心律)

B.普鲁帕酮(心律平)

C.普萘洛尔(心得安)

D.奎尼丁

E.维拉帕米

『正确答案』C

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