2020临床执业医师《心血管系统》章节重点及备考习题-继发性高血压

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肾性高血压：继发性高血压中最常见

肾实质性;肾血管性

嗜铬细胞瘤

原发性醛固酮增多症

皮质醇增多症(Cushing综合征)

方法：找到地标!

(一)肾性高血压

1.肾实质性高血压：最常见，主要有急、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾结核、多囊肾、肾肿瘤等。病变侵及肾实质引起。

化验异常：血尿、蛋白尿 、肾功损害 化验异常

2.肾血管性高血压：常见，青年多见，多发大动脉炎，使肾动脉狭窄。 狭窄

检查：体检可闻腹部杂音 ，静脉肾盂造影 、肾动脉造影。

(二)内分泌性高血压

1)嗜铬细胞瘤：在肾上腺髓质，嗜铬细胞阵发或持续释放儿茶酚胺引起阵发性或持续地血压升高。伴多汗、头痛面色苍白、心悸。24尿VMA(三甲氧基-4羟基苦杏仁酸)，血尿中儿茶酚胺。

特点：

1.是一种肿瘤

2.儿茶酚胺→提心率，升血压 阵发，心悸

3.阵发，突发心悸

4.VMA—肾上腺素代谢物。确诊查CT

5.酚妥拉明试验帮助诊断

阵势

2)原发性醛固酮增多症(原醛)： 低钾

肾上腺皮质肿瘤或增生引起醛固酮分泌增多，低钾 。

醛固酮 ：吸钠→血容量增多→血压高

排钾→血钾低

醛固酮拮抗剂 ：排钠→血容量少→降血压

保钾→血钾高

(保钾利尿剂)

(安体舒通/螺内酯，氨苯蝶啶)

3)皮质醇增多症(Cushing综合征)

肾上腺皮质分泌糖皮质激素分泌过量引起，

有满月脸、水牛背、多毛等特征性表现，年青人20～40岁，女性多于男性。

地塞米松抑制试验助诊

重要考点小结

肾性高血压

肾血管：腹部杂音;肾实质：尿检异常

嗜铬细胞瘤

阵发，心悸，VMA，酚妥拉明试验

原醛

低钾，安体舒通/螺内酯试验

皮质醇增多

特殊容貌，地塞米松抑制试验

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继发性高血压最常见于下列哪种疾病

A.库欣综合征

B.慢性肾病

C.原发性醛固酮增多症

D.肾上腺皮质功能减退

E.嗜铬细胞瘤

『正确答案』B

女性，25岁，2年来发现血压升高，体检可闻腹部杂音，最可能的诊断是

A.高血压危象

B.嗜铬细胞瘤

C.肾动脉狭窄

D.皮质醇增多症

E.恶性高血压

『正确答案』C

女性，45岁，2年来常突然头痛，头晕，出汗，呼吸困难，发作时血压200/120mmHg，均于2小时后症状自行消失，血压恢复正常，最可能的诊断是

A.高血压危象

B.嗜铬细胞瘤

C.肾动脉狭窄

D.皮质醇增多症

E.高血压病

『正确答案』B

高血压伴有低钾首先应考虑

A.皮质醇增多

B.原发性醛固酮增多症

C.嗜铬细胞瘤

D.继发于慢性肾炎的高血压

E.肾动脉狭窄

『正确答案』B

原发性醛固酮增多症应考虑用何种药

A.卡托普利

B.安体舒通

C.美托洛尔

D.氢氯噻嗪

E.硝苯地平

『正确答案』B

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