2020年临床执业医师考试考点解析及练习题之周围神经病

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一、A1

1、吉兰-巴雷综合征的病因可能是

A、病毒感染周围神经

B、病毒感染脊髓

C、脊髓的自身免疫性炎症

D、周围神经自身免疫性炎症

E、细菌感染周围神经

2、吉兰-巴雷综合征的典型临床表现之一为四肢远端

A、感觉障碍比运动障碍明显

B、感觉和运动障碍均十分严重

C、仅有感觉障碍

D、疼痛明显

E、感觉障碍比运动障碍轻

3、吉兰-巴雷综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现的时间最多见于

A、起病后一周内

B、起病后一至二周

C、起病后第三周

D、起病后一个月

E、起病后二个月

二、A2

1、20岁男性，四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。查四肢肌力Ⅲ级，四肢远端痛觉减退，腱反射弱，无病理反射，脑脊液检查提示蛋白-细胞分离现象。首先考虑的疾病是

A、吉兰-巴雷综合征

B、脊髓灰质炎

C、周期性麻痹

D、急性脊髓炎

E、重症肌无力

三、A3/A4

1、30岁女性，既往健康，晨起发病，四肢无力，进行性加重，2天后来诊。查：脑神经正常，四肢肌力0级，腱反射弱，病理反射阴性，无感觉障碍

<1> 、首先应考虑的病是

A、周期性麻痹

B、吉兰-巴雷综合征

C、癔病性瘫痪

D、急性脊髓炎

E、重症肌无力

<2> 、首先应做的检查是

A、血钾测定

B、腰穿检杏

C、头部CT

D、高位颈椎X线片或MRI

E、脑电图

<3> 、以上检查均正常，如何治疗适宜

A、大量皮质激素

B、大量抗生素

C、新斯的明口服

D、暗示心理疗法

E、血浆换血疗法

参考答案见下一页

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 吉兰-巴雷综合征是自身免疫性炎症，主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 吉兰-巴雷综合征临床一般以感染性疾病后1~3周，突然出现剧烈以神经根疼痛(以腰肩、颈、和下肢为多)，急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。其具体表现为：

(1)感觉障碍：一般较轻，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。也可有袜套样感觉减退、过敏或消失，以及自发性疼痛，压痛以前壁肌角和腓肠肌明显。偶而可见节段性或传导束性感觉障碍。

(2)运动障碍：四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经，可从一侧到另一侧。通常在1~2周内病情发展至高峰。瘫痪自远端向近端发展或自近端向远端加重，肌张力低下。如呼吸、吞咽和发音受累时，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及生命。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 发病后第一周内作脑脊液检查，多数病人可能正常。起病后第三周，大多数病人脑脊液内蛋白增高而细胞数正常或接近正常，称为蛋白细胞分离现象。

二、A2

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 吉兰-巴雷综合征首发症状常为四肢对称性无力，同时可有感觉障碍，脑脊液检查典型改变是蛋白-细胞分离现象，故选A

三、A3/A4

1、

【正确答案】 B

【答案解析】 本例起病首发四肢无力进行性加重，肌力0级，腱反射弱，考虑是吉兰-巴雷综合征。

【正确答案】 A

【答案解析】 吉兰-巴雷综合征应首选与周期性瘫痪的低血钾做鉴别。

【正确答案】 E

【答案解析】 吉兰-巴雷综合征患者血液中可能存在免疫致病因子，故血浆换血疗法治疗较为适宜。

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