2020年临床执业医师考试考点解析及练习题之神经系统疾病概论

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一、A1

1、脑干病损时瘫痪的特点

A、完全性均等性偏瘫

B、单瘫

C、截瘫

D、交叉性瘫

E、伴明显肌肉萎缩

2、周围性瘫痪的肌张力改变特点

A、折刀样增高

B、铅管样增高

C、肌张力减低

D、齿轮样增高

E、肌张力时高时低

3、导致腱反射亢进的病损部位为

A、脊神经后根

B、脊髓前角

C、脊髓后索

D、锥体束

E、锥体外系

4、某患者自觉左侧肢体似有蚂蚁爬行，此种感觉障碍为

A、感觉过敏

B、感觉倒错

C、感觉过度

D、感觉异常

E、感觉减退

5、同向性偏盲病损位于

A、同侧视神经

B、视交叉

C、对侧视束

D、对侧颞叶视辐射

E、对侧顶叶视辐射

6、运动系统不包括

A、下运动神经元

B、丘脑

C、上运动神经元

D、锥体外系统

E、小脑系统

7、患者突然出现两眼向右侧共同偏视，右侧中枢性上下肢瘫，病变部位是

A、左侧额叶病变

B、右侧额叶病变

C、左侧内囊

D、左侧桥脑

E、右侧桥脑

二、A2

1、患者右下肢无力3个月，伴左下半身麻木。查左乳头水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右巴氏征(+)，右髂前上棘以下音叉振动觉减退，右足趾位置觉减退病变为

A、胸髓3水平横贯损害

B、右侧胸髓3水平半侧损害

C、左侧胸髓3水平半侧损害

D、右侧胸髓3水平后索损害

E、左侧胸髓3水平后索损害

2、患者46岁，脐右侧阵发性疼痛6个月，左下肢麻木，右下肢无力4个月，检查左腹股沟以下痛觉减退，触觉存在，右下肢音叉振动觉消失，右下肢肌力4级，右膝踝反射亢进，右侧巴氏征(+)，病变位于

A、右侧T10节段

B、左侧T10节段

C、右侧T12节段

D、左侧T12节段

E、右侧L1节段

3、某患者双上肢痛温觉障碍，触觉和深感觉正常，病损部位在

A、双侧颈5～胸8后根

B、双侧颈5胸8前根

C、双侧臂丛

D、颈5～胸2脊髓前联合

E、双侧颈膨大后索

4、患者意识清醒，右眼睑下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球外斜视，露齿时口角右偏。伸舌左偏，左侧中枢性偏瘫病变位于

A、右侧脑桥

B、右侧中脑

C、右脑桥及中脑

D、右侧处延髓，脑桥及中脑

E、右侧内囊病变发展形成天幕疝

5、患者左眼睑下垂，眼球外斜视，右侧中枢性偏瘫，病变位于

A、左侧脑桥

B、右侧脑桥

C、左侧中脑

D、右侧中脑

E、左侧脑桥及中脑

6、男，70岁,因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗,查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧,左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在

A、左侧中央前、后回

B、右侧中央前回

C、左侧内囊

D、右侧内囊

E、右侧中央后回

7、男性32岁，双下肢无力3个月，查体双上肢正常，双下肢肌力3级，肌张力高，跟膝腱反射亢进，病理反射(+)，其病变部位可能是

A、胸髓

B、腰膨大

C、颈膨大

D、高颈髓

E、脊髓前角细胞

8、患者伸舌偏右，右侧舌肌萎缩伴肌束颤动，左上下肢中枢性偏瘫，病变位于

A、右侧延髓

B、左侧延髓

C、双侧延髓

D、右侧内囊及右侧延髓

E、右则内囊及左侧延髓

9、患者为右利手，意识清，能理解他人讲话内容，但不能表达自己的意图，病变在

A、左侧额上同后部

B、左侧额中回后部

C、左侧额下回后部

D、左侧角回

E、左侧顶上小叶

三、A3/A4

1、女性，85岁。20年来反复发作右面部闪电样疼痛。说话和鼻翼旁触摸诱发疼痛。今年已痛10个月未缓解，诊断为三叉神经痛。

<1> 、若为原发性三叉神经痛，应具备的条件是

A、右角膜反射和右面部痛温觉减退

B、右面部分离性感觉障碍

C、右角膜反射存在，右面部痛温觉正常

D、右角膜反射存在，右侧咀嚼肌无力

E、右角膜反射减退，右侧咀嚼肌无力

<2> 、选用卡马西平镇痛的有效率约为

A、40%

B、50%

C、60%

D、70%

E、80%

<3> 、若患者用药物镇痛无效，又出现肺气肿，不宜全身麻醉，选择最佳治疗方法为

A、三叉神经显微血管减压

B、射频热凝术

C、三叉神经切断

D、三叉神经脊髓柬切断

E、枕下开颅三叉神经减压

2、女性，60岁，晨起家人发现其不能讲话，但似能听懂他人的讲话内容，能随命令做相应的动作

<1> 、该病人的语言障碍是

A、混合性失语

B、运动性失语

C、命名性失语

D、感觉性失语

E、癔病性失语

<2> 、其病变部位为

A、主侧半球额下回的后部

B、主侧半球额中回的后部

C、主侧半球颞上回后部

D、主侧半球顶叶角回

E、主侧半球顶叶缘上回

四、B

1、A.大脑皮层

B.内囊

C.脑干

D.胸髓

E.腰膨大

<1> 、偏瘫

A B C D E

<2> 、交叉瘫

A B C D E

<3> 、单瘫

A B C D E

<4> 、双下肢痉挛性瘫

A B C D E

<5> 、双下肢弛缓性瘫

A B C D E

2、A.运动性失语

B.失读

C.命名性失语

D.病觉缺失

E.体象障碍

<1> 、优势半球额叶

A B C D E

<2> 、优势半球顶叶

A B C D E

<3> 、优势半球颞叶

A B C D E

参考答案见下一页

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 一侧脑干病损既可以损伤同侧、同平面的脑神经运动核，又可以累及尚未交叉至对侧的皮质脊髓束及皮质脑干束，故引起交叉性瘫痪，即：同侧、同平面的脑神经周围性麻痹及对侧身体的中枢性瘫痪。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 周围性瘫痪多见于一则下肢，亦有双侧下肢或四肢受累，呈不对称性弛缓性瘫痪，肌张力松弛，腱反射减弱或消失。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】 正常情况下锥体束对深反射起抑制作用，深反射增强是一种释放症状，见于反射弧未中断而锥体束受损伤时，故为上运动神经元损害的重要体征。重要的深反射有：肱二、三头肌反射、桡反射、膝反射、跟腱反射均亢进，甚至可以出现阵挛的表现。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】 感觉异常，比如说，明明没有虫子在身上，但是自我感觉有;感觉过敏是指有小虫在身上，但是病人却觉得有好多小虫在身上。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 产生同向性偏盲的病损部位可见于一侧视束、外侧膝状体等部位的病损。

6、

【正确答案】 B

【答案解析】 本题选B。 教材中有如下描述：运动系统由下运动神经元、上运动神经元(锥体系统)、锥体外系统和小脑系统组成。

7、

【正确答案】 D

【答案解析】 本例是外展神经麻痹的表现。外展神经起自位于桥脑下部水平的展神经核，分布于外直肌。故选D。

二、A2

1、

【正确答案】 B

【答案解析】 这个题目应该是选择B项，不是选择D项，脊髓半侧损害时产生病变侧肢体的中枢性瘫痪(题干中的右膝腱反射亢进，右巴氏征(+))及深感觉障碍(题干中的右髂前上棘以下音叉振动觉减退-即震动觉)以及对侧肢体的痛温觉障碍(题干中的左乳头水平以下痛温觉减退)。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 上胸段主要支配肋间肌，腹直肌则由胸5以下脊神经支配。感觉支配区如下：胸2、3在上胸部，双乳头连线为胸4，胸7横贯剑突，胸10达脐部，胸12位于双侧腹股沟。这个患者左腹股沟以下痛觉减退，所以对侧胸12可能性大，本题目选择C项最为妥当。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】 颈5～胸2脊髓前联合是支配上肢痛温觉的，上肢痛温觉障碍，触觉和深感觉正常时表明颈5～胸2脊髓前联合损伤。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】 此题的表现为大脑脚综合征，中脑损害时病变位于一侧中脑大脑脚脚底，侵犯了动眼神经，表现为①病灶侧动眼神经麻痹;②病灶对侧偏瘫(包括中枢性面瘫和舌肌瘫痪)。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 交叉瘫属脑干特有，病变侧一般在皮质脑干束一侧。眼睑属中脑动眼神经管，左侧眼睑下垂病变应在左侧中脑。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在右侧内囊。

7、

【正确答案】 A

【答案解析】 胸髓损害表现为：双上肢正常，双下肢呈上运动神经元性瘫痪，病变平面以下各种感觉缺失，出汗异常，大小便障碍，伴相应胸腹部根痛或束带感。患者症状符合胸髓损害的表现，故答案选择A。

8、

【正确答案】 A

【答案解析】 舌下神经支配同侧舌肌。由舌下神经核 发出，自延髓的前外侧沟出脑，经舌下神经管出颅，下行于颈内动、静脉之间，弓形向 前达舌骨舌肌的浅面，在舌神经和下颌下腺管的下方穿颏舌肌入舌。

因各种原因，导致舌下神经损伤，舌下神经不支配舌肌，舌肌长时间不运动，就可逐渐萎缩。

9、

【正确答案】 C

【答案解析】 运动性失语症也称表达性失语症、口语性失语症、皮质运动性失语等。为Broca氏区，即第三额回后部的言语运动中枢受损时引起，症状特点为患者能理解他人语言，构音器官的活动并无障碍，有的虽能发音但不能构成语言。

三、A3/A4

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 原发性三叉神经痛疼痛常先起始于三叉神经的一个分支，以后逐渐扩展(根据患者临床发病特点符合)。如疼痛起于眶下神经时，则向下眼险、鼻翼及上唇部放散;起于三叉神经第二支时，则向下颜、下唇部、额部放散;起于眶上神经时则向同侧额部及上险部放散。少数病例疼痛蔓延至三叉神经的三个分支，有时甚至向对侧蔓延。

题干提示若为原发性反射，只是病变部位症状，右角膜反射和右面部痛温觉无影响。

【正确答案】 D

【正确答案】 B

【答案解析】 射频热凝疗法是利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变性，从而阻断神经冲动的传导。目前，射频热凝疗法在临床较广泛，热凝术的治疗效果良好，但并发症较多，目前尚无死亡的病例报道。虽然复发率较高，由于操作方便，可重复实施，最终达到镇痛的目的。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 运动性失语以口语表达障碍为突出特点，听理解相对较好，呈非流利型口语。表现语量少(每分钟讲话字数小于50个)、讲话费力、发音和语调障碍和找词困难等，因语量少仅限于实质词且缺乏语法结构而呈电报式语言;口语理解相对好

【正确答案】 A

【答案解析】 导致运动性失语灶部位大多在优势半球额叶Broca区—额下回后部额盖，Brodmann4区。

四、B

1、

【正确答案】 B

【答案解析】 偏瘫：是指患者半侧随意运动障碍。支配随意运动的神经纤维叫椎体束，该束是从大脑皮层运动中枢中央前回的大椎体细胞发出的纤维，下行经过内囊到延髓下端交叉，到对例相应的脊髓前角细胞，再从前角细胞发出纤维支配骨骼肌，例如如内囊出血时所导致的偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲叫三偏综合征。

【正确答案】 C

【答案解析】 交叉瘫是脑干病变特征性表现，病变累及该平面脑神经运动核及尚未交叉的皮质脊髓束和皮质核束，引起病灶侧脑神经下运动神经元瘫，以及对侧肢体和病变水平以下脑神经上运动神经元瘫。

【正确答案】 A

【答案解析】 单瘫：四肢中的一肢出现瘫痪叫作单瘫。单瘫可由周围神经病变及中枢神经病变引起。病变可位于脊髓前角、前根、神经丛和周围神经。

【正确答案】 D

【答案解析】 痉挛性瘫痪被称痉挛性瘫是一种神经系统退行性变性疾病，病理改变主要在脊髓中双侧皮质脊髓束的轴索变性和(或)脱髓鞘，以胸段最重。临床表现为双下肢肌张力增高，腱反射活跃亢进，病理反射阳性，呈剪刀步态。

【正确答案】 E

【答案解析】 双下肢弛缓性瘫：腰膨大(腰髓1-骶髓2)：双下肢呈下运动神经元性瘫痪，下肢及会阴部全部感觉丧失，大小便障碍，伴有下腰或(和)下肢的神经根性痛。腰骶髓病变则为双下肢弛缓性瘫。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】 运动性失语(Broca失语)以口语表达障碍为突出特点，听理解相对较好，伴有复述、命名、书写障碍。病变主要累及优势半球Broca区(额下回后部)。 无构音肌瘫痪，但言语表达能力丧失或仅能说出个别单字，复述和书写也同样困难。神经系统检查大多有不同程度右侧肢体偏瘫。可出现左手的意向运动性失用。感觉障碍少见，如存在且重则提示深部结构受损。病灶部位大多在优势半球额叶Broca区—额下回后部额盖，Brodmann4区。

【正确答案】 B

【答案解析】 左顶叶病变可引起言语障碍，但单纯顶叶病变引起失语者相对少见，其言语障碍的严重程度较颞叶病变引起者为轻，更容易引起失读症、失写症。优势半球角回病变可引起全面性失读、严重的失写，但不伴有流畅性、感觉性失读，抄写也可以正常。有人将其称为顶叶失读症或中央性失读症。非优势(右侧)半球顶叶病变可引起空间性失写。

【正确答案】 C

【答案解析】 颞上回后部损害可出现感觉性失语，患者能听到讲话的声音但不能理解其意义，自己的言语也不能听懂。优势半球颞上回后部与顶叶缘上回的移形区损害时，可出现命名性失语。

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