2020临床执业医师《心血管系统》章节重点及备考习题-内分泌性高血压
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内分泌性高血压
1.嗜铬细胞瘤:在肾上腺髓质,嗜铬细胞阵发或持续释放儿茶酚胺引起阵发性或持续地血压升高。伴多汗、头痛、面色苍白、心悸。24小时尿VMA(三甲氧基-4羟基苦杏仁酸),血尿中儿茶酚胺。
阵发,心悸
特点:
(1)是一种肿瘤
(2)儿茶酚胺→提心率,升血压
(3)阵发,突发心悸
(4)VMA—儿茶酚胺代谢物。确诊查CT
(5)酚妥拉明试验帮助诊断
阵势
评:嗜铬细胞瘤血压可以自行恢复;
高血压危象不用药血压是不能恢复的。
治疗:
嗜铬细胞瘤大多为良性,约10%嗜铬细胞瘤为恶性,手术切除效果好。
手术前或恶性病变已有多处转移无法手术者,选择α受体拮抗剂(酚妥拉明)和β受体拮抗剂联合降压治疗。
2.原发性醛固酮增多症(原醛):
肾上腺皮质肿瘤或增生引起醛固酮分泌增多,低钾。
醛固酮拮抗剂:排钠→血容量少→降血压
保钾→血钾高
(保钾利尿剂)
(安体舒通/螺内酯,氨苯蝶啶)
治疗
如果本症是肾上腺皮质腺瘤或癌肿所致,手术切除是最好的治疗方法。
如果是肾上腺皮质增生,也可作肾上腺大部切除术,但效果相对较差,一般仍需使用降压药物治疗,选择醛固酮拮抗剂螺内酯和长效钙拮抗药。
3.皮质醇增多症(Cushing综合征)
促肾上腺皮质分泌糖皮质激素分泌过量引起,
有满月脸、水牛背、多毛等特征性表现,年青人20~40岁,女性多于男性。
检查:
24小时尿中17-羟和17-酮类固醇增多,地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断。
颅内蝶鞍X线检查,肾上腺CT,放射性核素肾上腺扫描可确定病变部位。
主动脉缩窄
躯体上半部分高血压、下肢低血压为特征的阻塞性主动脉病变。
主动脉缩窄多数为先天性,少数是多发性大动脉炎
肩胛间区、胸骨旁、腋部有侧支循环的动脉搏动和杂音,腹部听诊有血管杂音。主动脉造影可确定诊断。
治疗主要采用介入扩张支架植入或血管手术。
重要考点小结
肾性高血压
肾血管:腹部杂音;肾实质:尿检异常
嗜铬细胞瘤
阵发,心悸,VMA,酚妥拉明试验
原醛
低钾,安体舒通/螺内酯试验
皮质醇增多
特殊容貌,地塞米松抑制试验
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A.上腹部可听到血管杂音
B.高血压发生于尿蛋白之后
C.尿中白细胞、脓细胞较多,且有尿频尿急史
D.满月脸,多毛
E.发作时血压骤升伴剧烈头痛,心悸,发作间期血压可正常
慢性肾炎高血压
『正确答案』B
『答案解析』肾实质性高血压,早期均有明显的肾脏病变的临床表现,在病程的中后期出现高血压,往往在发现血压升高时已经有蛋白尿、血尿和贫血,肾小球滤过功能减退,肌酐清除率下降。
肾动脉狭窄
『正确答案』A
『答案解析』体检时在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。
嗜铬细胞瘤
『正确答案』E
『答案解析』嗜铬细胞瘤阵发性血压升高。
继发性高血压的几种特殊试验
A.苄胺唑啉(酚妥拉明)降压试验
B.螺内酯(安体舒通)试验
C.地塞米松抑制试验
D.肾动脉造影
E.尿浓缩稀释试验
有助于原发性醛固酮增多症的诊断
『正确答案』B
『答案解析』螺内酯(安体舒通)有对抗醛固酮在肾远端小管保钠排钾的作用。如果剂量充足,可使醛固酮增多症病人的尿钾排量减少,低血钾得以纠正,并降低血压。本试验有助于醛固酮增多的诊断。
有助于嗜铬细胞瘤的诊断
『正确答案』A
『答案解析』苄胺唑啉(酚妥拉明)降压试验,通过对酚妥拉明的反应,可以判断高血压与嗜铬细胞瘤的关系。阳性试验与嗜铬细胞瘤印证的准确率为75-100%。
有助于皮质醇增多症的诊断
『正确答案』C
『答案解析』皮质醇增多症检查24小时尿中17-羟和17-酮类固醇增多,地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断。
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