2020年临床执业医师风湿免疫性疾病考点解析之系统性红斑狼疮

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系统性红斑狼疮：

核心考点1——诊断

1.颊部红斑——两颧部位的固定红斑。

2.盘状红斑——片状，可有脱屑、色素脱失和萎缩。

3.光过敏——日光照射后出现皮疹，或原有皮疹加重。

4.口腔溃疡——口腔或鼻咽部溃疡，无痛性。

5.关节炎——关节疼痛或伴肿胀，但极少出现骨质破坏。

6.浆膜炎——胸膜炎或心包炎。

7.肾脏病变——尿蛋白(+++)或大于0.5g/24h，或出现管型尿。

8.神经病变——癫痫发作或精神病样表现。

9.血液学疾病——溶血性贫血，白细胞减少，血小板减少。

10.免疫学异常——抗Sm抗体，或抗dsDNA抗体，或抗磷脂抗体阳性(包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性中一项阳性)。

11.抗核抗体阳性。

【口诀速记】SLE诊断标准——8+3【TANG】

8个症状：

脸上长斑口腔烂，

浆膜关节发了炎;

对光过敏得癫痫，

最严重是肾病变。

3组检查：

①血液系统(减少)

②抗核抗体

③抗磷脂/Sm/dsDNA

核心考点2——免疫学检查

A.抗双链DNA抗体——狼疮肾炎;

B.抗血小板抗体、抗红细胞抗体——血小板减少和溶血性贫血;

C.抗SSA抗体——经胎盘进入胎儿心脏——新生儿心脏传导阻滞;

D.抗心磷脂抗体——血栓形成、血小板减少、习惯性流产。

核心考点3——治疗

(1)糖皮质激素：主要药物。

(2)免疫抑制剂

1)环磷酰胺;2)吗替麦考酚酯：狼疮肾炎维持治疗阶段的首选!3)硫唑嘌呤：中等度严重病例或维持治疗;4)环孢素;5)抗疟药：基础用药!硫酸羟氯喹。对皮疹、关节痛等轻型患者有效。

(3)生物制剂：新型药物。美罗华——抗CD20单克隆抗体。

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