2020年临床执业医师风湿免疫性疾病考点解析之类风湿关节炎

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类风湿关节炎：

核心考点1——诊断

核心考点2——实验室检查

(1)类风湿因子(RF)：70%(+);

滴度与疾病活动性和严重性相关;(-)不能排除;(+)不一定能够诊断。

(2)抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP)：早期诊断。敏感性66%，特异性>95%。高滴度阳性——预后不良。

(3)血沉、C反应蛋白：活动性。

(4)轻中度贫血、血小板增高。

核心考点3——药物治疗

1.NSAIDs+DMARD(首选甲氨蝶呤。还有柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺);

2.激素(桥接、重症);

3.生物制剂DMARD(最有效);

①CD20单克隆抗体(美罗华);

②TNF-α拮抗剂(英利昔单抗、阿达木单抗、依那西普、国产益赛普、白细胞介素-6受体)。

【其他零碎考点】

1.类风湿结节——最常见的关节外表现。不仅是RA的特异性皮肤表现，也是疾病活动的表现。

2.RA——贫血和血小板增多。

【Felty综合征】

RA患者中性粒细胞减少，甚至贫血和血小板减少，伴有脾大，部分患者血抗核抗体阳性，多见于病程较长者。

3.遗传易感性：HLA-DR4基因。

4.发病机制----免疫紊乱。

(1)CD4+T淋巴细胞活化——TNF-α——关节软骨和骨质破坏——关节畸形。

(2)B淋巴细胞激活——浆细胞——分泌免疫球蛋白和抗体(如RF、抗环瓜氨酸肽抗体)。

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