2020年临床执业医师风湿免疫性疾病考点解析之强直性脊柱炎

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强直性脊柱炎：

以中轴关节慢性炎症、骨质破坏及骨质增生为特点，也可累及内脏器官。

核心考点1——体征

1.骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限;

2.胸廓活动度减低(<2.5cm);

3.枕墙距异常(>0cm);

4.Schober试验阳性(<4cm);

5.“4”字试验阳性提示骶髂关节病变。

核心考点2——影像学——骶髂关节炎。

(1)X线：骶髂关节骨质破坏;晚期脊柱“竹节样”变。

(2)骶髂关节MRI或CT：

MRI——T2加权压脂像上发现骨髓水肿，有利于早期诊断。

CT——不能显示早期病变。

核心考点3——诊断：

①腰痛、晨僵3个月以上，活动后改善，休息无改善;

②腰椎活动受限;

③胸廓活动度——低于正常人。

HLA-B27(+)，RF(-)。

核心考点4——治疗

(1)NSAID：缓解关节疼痛和晨僵的一线药物。

(2)DMARD：甲氨蝶呤、来氟米特、沙利度胺、柳氮磺吡啶。

(3)肿瘤坏死因子拮抗剂：类克、益赛普。

(4)糖皮质激素——重症。

总论

2组可出B型题的知识点。

A.SLE——小血管炎;

B.类风关——滑膜炎;

C.强脊——附着点炎;

D.骨关节炎——关节软骨变性;

E.干燥综合征——外分泌腺体炎症;

F.多发性肌炎/皮肌炎——肌炎;

G.系统性硬化病——皮下纤维组织增生;

H.血管炎——大、中、小动、静脉炎。

A.干燥综合征( sjogren’s syndrome )——抗SSA和抗SSB抗体;

B.肌炎/皮肌炎——抗Jo-1抗体;

C.系统性硬化病——抗Sc1-70抗体(硬化——sclerosis)。

D.血管炎(Wegener肉芽肿、显微镜下多动脉炎)——抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)。

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