2020临床执业医师考点解析及练习题之精神活性物质所致精神障碍

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2020临床执业医师考点解析及练习题之精神活性物质所致精神障碍考点：

1.药物依赖

(1)分类

(2)临床表现

(3)治疗原则

2.酒精所致精神障碍

(1)临床表现

(2)治疗原则

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一、A1

1、焦虑症不应出现下述哪一条症状

A、焦虑

B、紧张

C、恐惧

D、幻听

E、自主神经系统症状

2、针对焦虑症下列哪一种说法是错误的

A、焦虑症的发作者有遗传基础

B、焦虑症患者运动后血中乳酸较对照组高

C、焦虑症患者有去甲肾上腺素能活动增加

D、焦虑症的发生可能与5-羟色胺功能增高有关

E、焦虑症患者的发病与脑内病毒感染有关

3、对强迫症有特殊效果的是下列哪一种药物

A、氯氮平

B、多虑平

C、佳静安定

D、氯丙嗪

E、氯米帕明

4、行为疗法对下列哪种强迫症状有效

A、强迫性回忆

B、强迫性穷思竭虑

C、强迫性对立思维

D、强迫性仪式动作

E、强迫性计数

5、关于神经症的病因，目前比较一致的看法是

A、精神因素是主要的

B、内在的素质因素是主要的

C、已发现有可疑的器质性改变

D、神经症具有遗传性

E、外在的精神应激因素与内在的素质因素共同作用的结果

6、神经症的神经质理论由下述哪位学者提出

A、弗洛伊德

B、克雷丕林

C、A.Beck

D、森田正马

E、罗杰斯

7、在神经症的症状中，不包括

A、情绪症状

B、感觉过敏

C、妄想

D、躯体不适症状

E、精神易兴奋

8、神经症性疼痛，以什么部位最为常见

A、头颈部

B、腰背部

C、胸部

D、四肢

E、上腹部

9、以下哪种疾病可出现意识障碍

A、神经衰弱

B、强迫症

C、疑病症

D、癔症

E、焦虑症

10、不属于癔症转换症状的是

A、癔症性遗忘

B、癔症性失明

C、癔症性瘫痪

D、癔症性失音

E、癔症性抽搐

11、关于癔症的发病.下列哪种说法不正确

A、农村人群患病率明显高于城市

B、女性高于男性

C、近年有逐渐升高趋势

D、发病年龄多在16～35岁之间

E、文化落后地区患病率较高

12、下列哪一条不属于癔症性格

A、情感丰富

B、暗示性高

C、自我中心

D、富于幻想

E、谨小慎微

13、诊断癔症最重要的是

A、症状呈发作性

B、暗示治疗有效

C、有癔症性格

D、排除器质性疾病

E、有精神刺激

14、癔症性痉挛下列哪项是错误的

A、发作时无固定先兆

B、无舌咬伤及尿便失禁

C、抽搐时间一般比癫痫短

D、发作时瞳孔不散大

E、一般无面色发绀

15、癔症的主要治疗方法是

A、心理治疗

B、电休克治疗

C、药物治疗

D、体育锻炼

E、休息疗养

16、癔症患者神经系统检查下列哪条正确

A、患肢肌张力持续增高

B、巴彬斯基征阳性

C、霍夫曼征阳性

D、单侧瞳孔光反射消失

E、一般无神经系统阳性体征

17、癔症性痉挛和癫痫大发作，下列哪一条不能作为鉴别要点

A、夜间入睡后是否有发作

B、幼年是否即有发作

C、发作时有无角弓反张

D、发作时有无尿便失禁

E、发作时瞳孔是否散大，对光反射消失

二、A2

1、女性，22岁，1年前开始复习准备报考研究生，近半年出现没有精力，脑力迟钝，注意力不集中，记忆力差，心情紧张而不能松弛，易激惹，有时感觉头痛、乏力，入睡困难，最近1个月加重。最可能的诊断是

A、抑郁症

B、焦虑症

C、恐怖症

D、强迫症

E、神经衰弱

2、男性，40岁，1年前提拔到领导岗位，近半年出现脑力活动效率明显下降，体力易疲劳，有时回忆和联想增多且控制不住，兴奋伴有不快感，但无言语运动增多，易激惹，肢体肌肉酸痛，醒后感到不解乏，不愿上班。最可能是患有

A、躁狂症

B、焦虑症

C、神经衰弱

D、抑郁症

E、恐怖症

3、女性，32岁，患神经衰弱3月余，未经治疗，主要表现头痛、失眠、脑力疲乏、精神易兴奋，应选择下列哪种药物进行治疗

A、安定

B、氯氮平

C、阿米替林

D、氯丙咪嗪

E、氯丙嗪

4、女，28岁，3个月前因工作失误，造成企业损失，在经理批评其时突然嚎啕痛哭，时而大笑.大吵大闹，声嘶力竭为自己辩解，撕衣服，以头撞墙，在地上打滚，持续近1小时，后肌注地西泮10mg后稳定，近两日，因家庭问题多次出现上述症状，神经系统检查未见阳性体征。最可能的疾病是

A、急性应激反应

B、创伤后应激障碍

C、人格障碍

D、恐怖症

E、癔症

5、女，23岁，半年前祖父去世送葬，极为悲伤，回家后，自称村里一位已死2年的青年男性附在其身上，并以“男青年”的身份和口气与人说话，持续约4小时，之后反复发作十几次，均有精神诱因，神经系统检查未见阳性体征。最可能诊断是

A、恐怖症

B、精神分裂症

C、癔症

D、强迫症

E、焦虑症

6、男，24岁，两日前因与邻居发生口角争执，对方用镰刀砍中其右臀部，之后右下肢马上瘫痪，不能活动，经当地各种方法治疗不能恢复，经查，神经系统无阳性体征，肌电正常，后经暗示疗法恢复运动功能。最可能的疾病是

A、癔症

B、坐骨神经损伤

C、急性应激障碍

D、恐怖症

E、肌肉损伤

7、女，16岁，平素要强，学习成绩好，1周前上课过程中，老师提问未能正确回答，受到老师批评，回家后即不能用语言交谈，常用手势或书写表达自己的思想，但病人可以正常咳嗽，检查唇、舌、腭、声带无任何器质性障碍，最可能的诊断为

A、急性应激障碍

B、分离(转换)型障碍

C、恐怖症

D、精神分裂症

E、脑器质性精神障碍

8、女，36岁，两周前因与丈夫争吵后，出现左侧感觉麻木，自述从头到足均为左侧麻木.以正中为界限.持续存在，经检查左侧头面部及躯干四肢感觉略迟钝，余无阳性体征，头部CT未见异常。最可能诊断是

A、腔隙性脑梗塞

B、急性应激反应

C、末梢神经炎

D、癔症

E、疑病症

9、女，24岁，1周前夜间路上遇劫，未受外伤，回家后即双目失明，自述只能看到模糊的一片自光，不能看见物体，经眼科检查无器质性疾病证据。最可能诊断

A、脑器质性疾病

B、急性应激反应

C、分离(转换)型障碍

D、精神分裂症

E、恐怖症

10、女,18岁，1月前上课时学校受流氓骚扰，班内一男同学被打重伤，病人突然失去听力，对他人问话无反应，持续至今，经检查缺乏器质性耳聋证据，后经暗示治疗，听力恢复正常。最可能诊断

A、脑器质性疾病

B、急性应激反应

C、癔症

D、精神分裂症

E、恐怖症

11、女，30岁，近3年来常在生气后发生突然倒地，全身僵硬，呈角弓反张，四肢不规则抖动，呼吸急促，呼之不应，表情痛苦，一般持续20～30分钟，发作时无咬伤唇舌，无跌伤，无尿便失禁，神经系统检查无阳性体征。最可能诊断为

A、脑器质性疾病

B、急性应激反应

C、精神分裂症

D、焦虑症

E、癔症

12、女，19岁，在与同学争吵过程中突然晕倒，呼之不应，推之不动。四肢发硬，僵卧于床，双目紧闭，眼睑颤动，同学急抬入病房，询问家属，病人既往有类似发作史，神经系统检查未见阳性体征。最可能诊断为

A、恐怖症

B、焦虑症

C、人格障碍

D、抑郁症

E、癔症

13、女，21岁，平素感情丰富，好幻想，自幼家里娇惯，4个月前在与家人发生矛盾后，突然出现夸张行为，有时故作小孩状，不认识家人，用歌谣的形式回答问题，有时自言自语，多是与父母发生矛盾的内容，持续约半小时，后反复发作多次，均有精神诱因。最可能的诊断为

A、急性应激反应

B、创伤后应激障碍

C、恐怖症

D、分离(转换)性障碍

E、焦虑症

参考答案见下一页

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 焦虑症患者表现焦虑、恐慌和紧张情绪，感到最坏的事即将发生，常坐卧不安，缺乏安全感，整天提心吊胆，心烦意乱，对外界事物失去兴趣。

严重时有恐惧情绪，对外界刺激易出现惊恐反应，常伴有睡眠障碍和植物神经紊乱现象，如入睡困难、做恶梦、易惊醒、面色苍白或潮红、易出汗、四肢发麻、肌肉跳动、眩晕、心悸、胸部有紧压感或窒息感、食欲不振、口干、腹部发胀并有灼热感、便秘或腹泻、尿频、月经不调、性欲缺乏等。其中不包括幻听。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 焦虑症和病毒之间没有关系。这是一种精神类疾病。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】 氯米帕明为三环类抗抑郁药,其疗效安全可靠,且起效迅速,临床常用于强迫性神经症、抑郁症、精神分裂症所伴有强迫行为的治疗。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】 强迫仪式动作：在日常活动之前，先要做一套有一定程序的动作，如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置，否则感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。对强迫动作可进行行为治疗，以反应阻抑法的疗效较佳。故选D。

5、

【正确答案】 E

【答案解析】 神经症的病因是外在的精神应激因素与内在的素质因素共同作用的结果。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 神经症的神经质理论由森田正马提出。

7、

【正确答案】 C

【答案解析】 神经症的症状包括情绪症状、感觉过敏、躯体不适症状、精神易兴奋。

8、

【正确答案】 A

【答案解析】 神经症性疼痛以头颈部最常见。

9、

【正确答案】 D

【答案解析】 癔症可以出现意识障碍，其他选项没有意识障碍的表现。

10、

【正确答案】 A

【答案解析】 癔症是一类以解离症状(部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆)和转换症状(在遭遇无法解决的问题或心理冲突时产生的不快心情，以转换成躯体症状的方式出现)为主的精神障碍。

癔症性遗忘：对创伤性事件有部分或完全遗忘。属于解离症状，故答案选择A。

11、

【正确答案】 C

【答案解析】 癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的神经病，以乡村多见。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。

癔症是在各科临床上较为常见的一类神经症，但近年来发病有所减少。

12、

【正确答案】 E

【答案解析】 癔症性格包括

(1)情感代替理智

(2)暗示性强：

(3)自我中心和好幻想

所以，本题选E。

13、

【正确答案】 D

【答案解析】 癔症首先要排除器质性疾病,才能诊断

诊断要点

(1)有心理社会因素作为诱因。

(2)有下述表现之一者：癔症性遗忘;癔症性漫游;癔症性双重或多重人格;癔症性精神病;癔症性运动和感觉障碍;其他癔症形式。

(3)症状妨碍社会功能。

(4)有充分根据排除器质性病变和其他精神病、诈病。

14、

【正确答案】 C

【答案解析】 从抽搐时间来看，因类型、个体差异等决定，但是绝不是说癔症抽搐时间一般比癫痫短，这种说法是武断的，我们很明显应该选出该项。

15、

【正确答案】 A

【答案解析】 癔症多数是心理障碍。因此需要心理治疗，而不是药物治疗

16、

【正确答案】 E

【答案解析】 癔症属于心境障碍，是一种精神疾病，所以无神经系统阳性表现。

17、

【正确答案】 C

【答案解析】 癔症性痉挛发作;常因心理因素或受到暗示突然发作,表现缓慢倒地,全身僵直或角弓反张。

癫痫大发作强直期：患者突然意识丧失，常伴一声大叫而摔倒，全身骨骼肌强直性收缩，颈部及躯干自前屈转为角弓反张，上肢上举后旋转为内收前旋，下肢自屈曲转变为强烈伸直及足内翻。呼吸肌强直收缩导致呼吸暂停，面色由苍白或充血转为青紫，眼球上翻。持续10～30 秒后，肢端出现细微震颤，待震颤幅度增大并延至全身，即进入阵挛期。

二、A2

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 神经衰弱：神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张，从而产生了精神活动能力的减弱。其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳。常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，不少患者病前具有某种易感素质或不良个性。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 神经衰弱：神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张，从而产生了精神活动能力的减弱。其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳。常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，不少患者病前具有某种易感素质或不良个性。

3、

【正确答案】 A

【答案解析】 神经衰弱宜以心理防治为主，辅以理疗、药物治疗等。为了缓解患者的睡眠障碍，首选安定治疗。

4、

【正确答案】 E

【答案解析】 癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的精神病，。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。

本例为癔症的典型表现。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的精神病，。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。本例为癔症的典型表现。

6、

【正确答案】 A

【答案解析】 癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的精神病，。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。

本例为癔症的典型表现。

7、

【正确答案】 B

【答案解析】 目前认为分离(转换)型障碍患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。

而急性应激反应又称急性心因性反应，是指由于遭受到急剧，严重的心理社会应激因素后，在数分钟或数小时之内所产生的短暂的心理异常。一般在数天或一周内缓解。

8、

【正确答案】 D

【答案解析】 癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的精神病，。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。

本例为癔症的典型表现。

9、

【正确答案】 C

【答案解析】 目前认为分离(转换)型障碍患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。 而急性应激反应又称急性心因性反应，是指由于遭受到急剧，严重的心理社会应激因素后，在数分钟或数小时之内所产生的短暂的心理异常。一般在数天或一周内缓解。 所以本题部考虑选C。

10、

【正确答案】 C

【答案解析】 结合患者表现初步考虑为癔症， 癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的神经病，以乡村多见。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。

癔症是在各科临床上较为常见的一类神经症，但近年来发病有所减少。在综合医院的心理咨询门诊中，本病也较少见，仅占全部咨询病例的0.3%。

本病的病人在病前常已有情感丰富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特点。这类人常在某些心理一社会因素的刺激下或暗示下，突然出现短暂性精神异常或运动、感觉、植物神经、内脏方面的紊乱。这些症状可由暗示而产生，亦可通过暗示而使之消失。

本病的发病年龄多数在16～30岁之间，女性远多见于男性。

11、

【正确答案】 E

【答案解析】 癔症常可在应激事件后发病，若急性发作时要与应激反应相鉴别一般讲癔症多在心理及社会应激因素作用下发病，且症状短期内难与急性心因性反应区别。癔症表现更为多样化，并带有夸张或表演性给人以做作的感觉。病前性格多有自我中心富于幻想爱好艺术喜好文艺等特点其中很重要的一点为癔症发作具有较强的暗示性且病情最易多次反复发作。

12、

【正确答案】 E

【答案解析】 癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的精神病。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。本例为癔症的典型表现。

13、

【正确答案】 D

【答案解析】 分离(转换)型障碍的发病原因：精神因素和暗示的作用，是分离(转换)型障碍发病的主要原因。但是，当人们受到精神因素的影响以及暗示的作用以后，为什么有的人保持健康，有的人就患了分离(转换)型障碍呢?这与他们的性格不同有关。癔症患者的病前个性，是属于有强烈情感，缺少坚定理智，意志不稳定，幻想多，争强好胜，虚荣，情感不稳定，易冲动。

分离(转换)型障碍的表现可谓多种多样，既可有运动、感觉等障碍的类似神经系统疾病的症状，又可有各种内脏病变的类似各科疾病的症状，也可有短期发作的精神症状(变态心理症状)。可以说分离(转换)型障碍的表现可以模仿临床各科的任何疾病的表现，因此极易误诊。已有许多最初诊断是癔症，而实际上是躯体疾病，因而拖延了治疗的教训。所以分离(转换)型障碍在临床上要作出正确的判断，难度是较大的，特别对于临床经验缺乏者来讲，不要轻易下分离(转换)型障碍的诊断。

但分离(转换)型障碍的第一次发作，绝大多数是在一定的精神刺激下发病的，以后遇见类似的刺激，或在病人回想起这种刺激的情况下，也可以促使癔症再发。此外，癔症所出现的各种表现，不论是感觉障碍、运动障碍、内脏病变等，其临床症状常是多变的，易通过暗示而改变病变表现的程度、范围，而且这些病变表现常不符合人的解剖生理上的特点或疾病的固有规律，而这些对于正确判断癔症是很有帮助的。

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