2020临床执业医师《儿科学》考点解析及习题-心血管系统疾病

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心血管系统疾病考点：

1.心血管系统生理特点	（1）胎儿、新生儿循环转换 （2）小儿心率、血压的特点
2.先天性心脏病概述	（1）分类 （2）几种常见先天性心脏病的临床表现、诊断与鉴别诊断 （3）先天性心脏病的检查方法
3.房间隔缺损	（1）病理生理 （2）临床表现 （3）诊断 （4）并发症 （5）治疗
4.室间隔缺损	（1）病理生理 （2）临床表现 （3）诊断 （4）并发症 （5）治疗
5.动脉导管未闭	（1）病理生理 （2）临床表现 （3）诊断 （4）并发症 （5）治疗
6.法洛四联症	（1）病理生理 （2）临床表现 （3）诊断 （4）并发症 （5）治疗

本章节习题见下一页

一、A1

1、10个月小儿，正常心率是

A、120～140次/分

B、110～130次/分

C、100～120次/分

D、80～100次/分

E、70～90次/分

2、室间隔缺损患儿有时出现声音嘶哑，其原因是

A、扩张的右心房压迫喉返神经

B、扩张的左心房压迫喉返神经

C、扩张的主动脉压迫喉返神经

D、扩张的肺动脉压迫喉返神经

E、扩张的左、右心房压迫喉返神经

3、左向右分流型先心病可出现以下症状但除

A、体循环血量减少

B、肺循环血量增多

C、肺动脉压力增高

D、肺动脉压力下降

E、反复肺炎

4、1岁以后小儿最常见的青紫型先天性心脏病

A、房间隔缺损

B、室间隔缺损

C、动脉导管未闭

D、法洛四联症

E、肺动脉狭窄

5、常见先心病治疗原则以下哪项不正确

A、按时预防接种

B、积极防治感染

C、手术最适年龄多在学龄前

D、左向右分流型大多能根治，效果较好

E、合并心衰时慎用洋地黄，不能长时间用

6、何组年龄范围内响亮的心脏杂音对诊断先心病最有价值

A、6岁以上

B、5～6岁

C、4～5岁

D、3岁以后

E、3岁以前

7、心脏胚胎发育的关键时期

A、第2～4周

B、第2～8周

C、第3～8周

D、第4～8周

E、第8～12周

8、小儿动脉收缩压应用下列哪项公式计算

A、(年龄×2)+85

B、(年龄×2)+80

C、(年龄×5)+85

D、(年龄×2)+75

E、以上都不是

9、学龄儿童正常心率是

A、120～140次/分

B、110～130次/分

C、100～120次/分

D、90～100次/分

E、70～90次/分

10、胎儿血液循环出生后的改变，下列哪项是不正确的

A、肺小动脉肌层退化

B、肺循环压力增高

C、卵圆孔关闭

D、体循环压力增高

E、动脉导管关闭

11、肺动脉瓣区第2音亢进和固定分裂多见于

A、房间隔缺损

B、室间隔缺损

C、动脉导管未闭

D、法洛四联症

E、肺动脉瓣狭窄

12、有关室间隔缺损，正确的说法是

A、X线显示右心室、左心室甚至伴左心房的增大

B、X线最示肺动脉段的突出，主动脉弓增大

C、X线显示肺门影增浓，肺野清晰，无肺门舞蹈

D、肺动脉瓣第2音亢进，伴有固定性分裂

E、胸骨左缘有响亮粗糙的机器样杂音

13、房间隔缺损特征性的改变是

A、生长发育延迟、乏力、心悸

B、心前区可听到粗糙收缩期杂音

C、有肺动脉高压时，可出现青紫

D、肺动脉瓣区第2音亢进并固定性分裂

E、X线可见心房心室的扩大及肺门“舞蹈”

14、胸骨左缘第2肋间听到3/6级收缩期杂音，P2固定分裂，见于

A、室间隔缺损

B、房间隔缺损

C、肺动脉狭窄

D、主动脉瓣狭窄

E、生理性杂音

15、胸部X线检查，肺门舞蹈多见于哪种先心病

A、房间隔缺损

B、二尖瓣狭窄

C、二尖瓣关闭不全

D、法洛四联症

E、艾森曼格综合征

16、X线胸片显示肺动脉段凹陷的先天性心脏病是

A、法洛四联症

B、动脉导管未闭

C、肺动脉狭窄

D、室间隔缺损

E、主动脉狭窄

17、X线检查示肺动脉段凹陷的先天性心脏病是

A、房间隔缺损

B、室间隔缺损

C、法洛四联症

D、动脉导管未闭

E、主动脉狭窄

18、法洛四联症最早且主要的表现是

A、蹲踞

B、发绀

C、突然晕厥

D、杵状指(趾)

E、活动耐力下降

19、法洛四联症患者严重的程度主要取决于

A、肺动脉狭窄的程度

B、室间隔缺损的大小

C、室间隔缺损的部位

D、主动脉骑跨的程度

E、右心室肥厚的程度

20、易并发脑血栓的先天性心脏病是

A、室间隔缺损

B、动脉导管未闭

C、房间隔缺损

D、法洛四联症

E、卵圆孔未闭

21、法洛四联症缺氧发作的处理，不用

A、吗啡

B、地高辛

C、普萘洛尔

D、碳酸氢钠

E、膝胸卧位

22、可出现水冲脉及枪击音的先心病

A、房间隔缺损

B、室间隔缺损

C、动脉导管未闭

D、法洛四联症

E、肺动脉狭窄

23、动脉导管未闭周围血管征产生的主要原因是

A、心脏存在着异常的通道

B、体循环血流量的明显减少

C、肺循环血流量的明显增多

D、脉压明显的增大

E、收缩压明显升高

24、动脉导管未闭脉压增大的主要原因是

A、心脏存在着异常的通道

B、主动脉的血分流至肺动脉

C、肺循环血流量的明显增多

D、体循环血流量的明显减少

E、收缩压的明显升高

25、左房、左室可增大的先心病是

A、房间隔缺损

B、室间隔缺损

C、动脉导管未闭

D、肺动脉狭窄

E、法洛四联症

26、脉压增宽，毛细血管搏动，水冲脉，提示

A、室间隔缺损

B、房间隔缺损

C、动脉导管未闭

D、法洛四联症

E、肺动脉狭窄

27、动脉导管解剖闭合80%发生于

A、3个月内

B、5个月内

C、6个月内

D、9个月内

E、1岁以内

二、A2

1、患儿2岁，既往确诊先心病室缺，近1周发热、咳嗽、近3天喘，听诊双肺可闻及中小水泡音，胸骨左缘3、4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，肝肋下4cm，下述哪项处理是错误的

A、吸氧

B、快速洋地黄化

C、静点抗生素

D、应用利尿剂

E、以上均不是

2、患儿11个月，生后反复患肺炎，2天前开始发热、咳嗽、气促、烦躁不安。体检：口唇发绀，呼吸48次/分。心率198次/分，心音低钝，胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音.双肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，双足背轻度水肿。本例可能的诊断

A、室间隔缺损

B、室间隔缺损合并肺炎

C、室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭

D、室间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜炎

E、室间隔缺损合并心力衰竭

3、6岁男孩，患先天愚型，消瘦、乏力、气短、多汗，近年来发生口唇青紫，体检：营养发育差，于胸骨左缘3、4肋间闻及粗糙的全收缩期杂音，可触及震颤，肺动脉第2音亢进，X线以右室大为主，此例可能的诊断

A、房间隔缺损

B、Rogers病

C、高位室间隔缺损

D、艾森曼格综合征

E、动脉导管未闭

4、女孩，8岁。近1年来活动后感心悸、气促，生长发育尚可，无发绀。胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音，传导广泛，有震颤。胸片示：肺血管影增粗，肺门舞蹈，肺动脉段突出，左右心室大，左心房亦增大，最可能的诊断是

A、室间隔缺损

B、房间隔缺损

C、动脉导管未闭

D、法洛四联症

E、肺动脉狭窄

5、3岁患儿，自幼反复患肺炎。平素食少，体弱。查体：生长发育落后.胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ级收缩期反流性杂音，胸片示肺血多，肺动脉段突出，左心室增大。最可能的诊断为

A、房间隔缺损

B、室间隔缺损

C、动脉导管未闭

D、肺动脉狭窄

E、法洛四联症

6、3岁女孩，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二心音亢进，胸片示左、右心室扩大。应考虑的诊断是

A、室间隔缺损

B、房间隔缺损

C、法洛四联症

D、肺动脉狭窄

E、动脉导管未闭

7、患儿10岁，发育正常，无明显症状，听诊于胸骨左缘2、3肋间Ⅱ级收缩期杂音，心电图显示右心室肥厚及不完全性右束支传导阻滞，本例诊断最大可能是

A、肺动脉狭窄

B、法洛四联症

C、室间隔缺损

D、房间隔缺损

E、右位心

8、5岁女孩。已确诊房间隔缺损，听诊：于胸骨左缘2、3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，胸骨左缘下端短促舒张期杂音，肺动脉第2音亢进提示

A、产生右向左分流

B、左向右分流量较大

C、左向右分流量较小

D、预兆将发生心力衰竭

E、合并主动脉瓣关闭不全

9、患儿6岁，经常咳嗽气促，不爱玩耍，活动后乏力。体检：发育落后，胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，无震颤，传导范围小，P2亢进伴固定分裂。胸片：右房右室增大，肺动脉段突出，肺野充血，最可能的诊断是

A、房间隔缺损

B、室间隔缺损

C、动脉导管未闭

D、法洛四联症

E、肺动脉狭窄

10、女孩，2岁，经常患感冒和肺炎。体检：心前区隆起，无震颤。胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ级喷射性杂音，P2>A2。伴有固定分裂，心电显示电轴右偏，V1呈rsR波型，RV114mm，PV12mm，P-R间期0.16。该患儿考虑何种先心病

A、房间隔缺损

B、室间隔缺损

C、动脉导管未闭

D、肺动脉狭窄

E、法洛四联症

11、12岁男孩，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能的诊断是

A、正常人

B、房间隔缺损

C、二尖瓣狭窄

D、肺动脉瓣狭窄

E、肺动脉瓣关闭不全

12、5岁患儿，出生后数月逐渐出现青紫，活动后发绀加剧，胸骨左缘第3肋间闻Ⅲ级喷射性收缩期杂音，×线检查心脏稍增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔增宽，肺门血管影缩小，肺野透亮度增加，最大可能是

A、完全性大动脉错位

B、房间隔缺损

C、室间隔缺损

D、动脉导管未闭

E、法洛四联症

13、小儿，5个月。2月前出现面部灰暗，哭闹及吃奶时出现发绀。查体：较瘦，口周发绀，心前区可闻及Ⅲ级左右的收缩期喷射音，X线示：右心室肥大，肺动脉段凹陷，心脏呈14mm，靴形，肺野清晰。此患儿最可能的诊断是

A、房间隔缺损

B、室间隔缺损

C、肺动脉狭窄

D、动脉导管未闭

E、法洛四联症

14、男，6个月。患法洛四联症。近2天反复于哭闹时突然四肢抽搐，青紫加重，神志不清，呼吸急促，持续时间2～3分钟。主要原因是

A、脑炎

B、脑栓塞

C、心力衰竭

D、肺动脉梗阻

E、心包炎

15、女孩8岁，于4个月前开始不规则发热，体温38～39℃，2个月前出现气促、咳嗽、下肢水肿，抗结核治疗后无效，1岁时诊断为“先心病”，体检：T：38.5℃，P：114次/分，R：48次/分，颈静脉怒张，心前区隆起，于胸骨左缘2、3肋间可闻及连续性杂音，伴震颤，肝肋下4.0cm，尿常规：蛋白(+)，本例应诊断为

A、先心病(动脉导管未闭)合并心力衰竭

B、先心病(动脉导管未闭)合并肺炎

C、先心病(动脉导管未闭)合并肺结核

D、先心病(动脉导管未闭)合并亚急性细菌性心内膜炎

E、先心病(动脉导管未闭)合并心力衰竭，亚急性细菌性心内膜炎

16、2岁患儿，自幼反复肺炎，身体瘦弱。查体：发育落后，胸骨左缘第2肋间听到收缩期、舒张期双期杂音，X线示左房、左室增大，主动脉弓增大，最可能的诊断为

A、室间隔缺损

B、房间隔缺损

C、动脉导管未闭

D、法洛四联症

E、肺动脉狭窄

17、11个月女婴体检时发现胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅲ级左右连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导，可触及震颤，胸部X线示：肺血管影增多，左心房、室增大，主动脉弓增大，肺动脉段突出。此患儿的诊断是

A、法洛四联症

B、室间隔缺损.

C、肺动脉狭窄

D、房间隔缺损.

E、动脉导管未闭

三、A3/A4

1、3个月婴儿，患有先心病，气促1天，伴轻咳嗽，无发热。查体：呼吸65次/分，无发绀，两肺闻及细湿啰音，心率185次/分，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及IV级收缩期杂音，伴有震颤，肝脏肋下4cm，剑突下4cm，X线胸片示心胸比率0.60，左心室增大，肺纹理增多。

<1> 、最可能诊断是

A、室间隔缺损合并肺炎

B、房间隔缺损合并肺炎

C、室间隔缺损合并心衰

D、房间隔缺损合并心衰

E、以上都不是

<2> 、应如何治疗

A、立即手术治疗

B、给予抗生素治疗

C、给予密切观察

D、给予地高辛治疗

E、以上都不是

<3> 、该患儿在治疗中突然出现气促加重、呼吸困难，发绀，面色苍白，心率增快达180次/分，两肺闻及细湿啰音和哮鸣音，最可能的诊断为

A、合并毛细支气管炎

B、痰液引起窒息

C、哮喘发作

D、急性肺水肿

E、缺氧发作

2、患儿3.5岁，近1年多，哭甚时出现青紫，查体，心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤，X线检查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出。

<1> 、此患儿首先考虑的诊断是

A、房间隔缺损

B、肺动脉狭窄

C、室间隔缺损

D、法洛四联症

E、动脉导管未闭

<2> 、如手术此患儿必须做下列哪项检查

A、心电图

B、心导管检查

C、心功能检查

D、超声心动图

E、磁共振成像

<3> 、如出现永久性青紫，则提示

A、合并肺水肿

B、合并心力衰竭

C、动脉系统淤血

D、静脉系统淤血

E、形成艾森曼格综合征

3、男孩，8岁。剧烈运动后胸闷，气短1个月。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘2～3肋间闻及3/6级缩期喷射性杂音，P2增强、固定分裂。

<1> 、最可能的诊断是

A、动脉导管未闭

B、单纯肺动脉瓣狭窄

C、房间隔缺损

D、中型室间隔缺损

E、小型室间隔缺损

<2> 、心脏杂音形成的最直接原因是

A、肺动脉瓣明显狭窄

B、右心压力负荷增加

C、经肺动脉瓣血流量增多

D、主动脉瓣相对狭窄

E、血液经房间隔缺损自左房流入右房

<3> 、最典型的心电图改变是

A、左室高电压

B、不完全性右束传导阻滞和电轴右偏

C、左心房肥大

D、二度房室传导阻滞Ⅰ型

E、一度房室传导阻滞

4、女孩，两岁，经常患感冒和肺炎，体检：心前区隆起，无震颤、胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ级喷射性杂音，P2>A2，伴有固定分裂，心电显示电轴右偏，V1呈rsR波型，RV114mm，P-R间期0.16。

<1> 、该患儿考虑何种先心病

A、房间隔缺损

B、室间隔缺损

C、动脉导管未闭

D、肺动脉狭窄

E、法洛四联症

<2> 、该患儿的超声心动图改变是

A、左心房、右心房、右心室内径增宽，室间隔活动正常

B、右房增大，右室流出道增宽，室间隔与左室后壁呈矛盾运动

C、左心房，左心室内径增宽，主动脉内径增宽

D、右心室和右心房内径增宽，右心室前壁及室间隔增厚

E、主动脉骑跨于室间隔之上，内径增宽

<3> 、该患儿典型X线改变是

A、肺动脉段突出，肺门血管影增粗，主动脉影缩小

B、肺动脉段突出，肺门血管影增粗，主动脉弓增大

C、肺纹理减少，肺影清晰

D、肺影呈网状肺纹理

E、肺纹理增多，肺淤血

5、4岁男孩，自幼口唇、甲床青紫，活动后气促，乏力，体格发育落后，胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，经超声心动图证实为先天性心脏病，法洛四联症。

<1> 、此患儿其心脏由下列哪4种畸形组成

A、主动脉狭窄，室间隔缺损，肺动脉骑跨，右心室肥厚

B、肺动脉狭窄，房间隔缺损，肺动脉骑跨，左心室肥厚

C、主动脉狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，左心室肥厚

D、肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚

E、肺动脉瓣狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚

<2> 、若患儿突然发生昏厥、抽搐可能是出现了下列哪种并发症

A、低钙惊厥

B、支气管肺炎

C、肺动脉梗阻

D、充血性心力衰竭

E、癫痫

6、患儿5岁，身高80cm，体重14kg，生长发育明显落后与其他同龄儿童，双下肢青紫较上肢明显。查体：胸骨左缘上方可闻及连续性“机械”样杂音，可向背部传导，肺动脉瓣第二心音增强。

<1> 、最可能的诊断为

A、房间隔缺损

B、室间隔缺损

C、动脉导管未闭

D、法洛四联症

E、完全性大动脉转位

<2> 、以下情况最不可能出现的为

A、右心房肥大

B、右心室肥大

C、左心室肥大

D、左心房肥大

E、肺动脉高压

四、B

1、A.X线胸片肺血减少，心脏呈“靴形”

B.胸骨左缘2、3肋间舒张期杂音

C.X线胸片肺血增多，右房右室大

D.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音

E.胸骨左缘3、4肋间全收缩期杂音

<1> 、法洛四联症可见

A B C D E

<2> 、动脉导管未闭伴肺动脉高压可见

A B C D E

<3> 、室间隔缺损可见

A B C D E

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答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 B

【答案解析】 小儿心脏神经以交感神经占优势，迷走神经兴奋性低，且心排出量有限，为满足生长发育及旺盛的新陈代谢，只有增加心率来提高排出量，故小儿心率快，随着年龄的增长心率逐渐减慢。新生儿每分钟 120～140次，1岁以内每分钟110～130次，2～3岁每分钟100～120次，4～7岁每分钟80～100次，8～14岁每分钟70～90次。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 室间隔患儿可因扩张的肺动脉压迫喉返神经而出现声音嘶哑。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】 左向右分流，右心血量增多，肺动脉压力增高。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】 法洛四联症是1岁以后小儿最常见的青紫型先天性心脏病。

5、

【正确答案】 E

【答案解析】 合并心衰时不是慎用而是首选，新生儿先心病合并心力衰竭时，仍以洋地黄制剂为首选。用西地兰或地高辛静注，应24h 内达洋地黄化，以后改口服地高辛维持治疗，早产婴剂量较足月婴小，治疗中，须监测心电图和电解质，避免洋地黄中毒。

6、

【正确答案】 E

【答案解析】 小儿时期，尤其是3岁以内的心血管疾病患以先天性心脏病最常见。心脏杂音、青紫及心功能不全是先天性病患者最常见的就诊原因，此期出现时间及演变对疾病的诊断、治疗决策。预后判断有重要意义。

7、

【正确答案】 B

【答案解析】 心脏胚胎发育的关键时期是在妊娠的第2～8周，先天性心血管畸形也主要发生于此阶段。

8、

【正确答案】 B

【答案解析】 ①动脉血压：动脉血压的高低取决于心排出量及外周血管的阻力，婴幼儿心排出量较少，外周血管口径相对较粗，动脉壁柔软，动脉血压较低，以后随着年龄的增长而升高。推算公式：收缩压=(年龄×2)+80mmHg(新生儿收缩压平均70mmHg)，舒张压=收缩压的 2/3;②静脉血压：静脉压的高低与心排出能力、血管的功能及循环血容量有关。学龄前儿童静脉压为40mmH2O左右，学龄儿童约为60mmH2O。

9、

【正确答案】 E

【答案解析】 小儿心脏神经以交感神经占优势，迷走神经兴奋性低，且心排出量有限，为满足生长发育及旺盛的新陈代谢，只有增加心率来提高排出量，故小儿心率快，随着年龄的增长心率逐渐减慢。新生儿每分钟 120～140次，1岁以内每分钟110～130次，2～3岁每分钟100～120次，4～7岁每分钟80～100次，8～14岁每分钟70～90次。

10、

【正确答案】 B

【答案解析】 生后血液循环的改变

1.脐血管出生脐带结扎后即血流停止而废用，脐胎循环改为肺循环，脐静脉变成肝圆韧带，脐动脉变成膀胱脐韧带。

2.卵圆孔：由于呼吸建立、肺扩张，肺循环压力降低，，从右心室流入肺血增多，而肺静脉流入左心房的血亦增多，左心房压力增高，当超过右心房时，即卵圆孔在功能上关闭，至生后5～7个月解剖上关闭。

3.动脉导管：生后由于肺循环压力降低和体循环压力升高，流经动脉导管的血液逐渐减少，最后停止，形成功能上关闭。另外，因血氧增高或缓激肽的释放使动脉导管平滑肌收缩，导管逐渐闭塞。解剖上关闭时间80%在生后3个月内，95%在生后1年内，若1岁后仍未闭，即认为畸形存在。

11、

【正确答案】 A

【答案解析】 房间隔缺损：体检可见心前区隆起，有抬举冲动感，心尖冲动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第2、3肋间可闻及2～3级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室增大，排血量增多，大量血液通过右心室流出道(肺动脉瓣)，形成相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂(分裂不受呼吸影响)。左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音(系三尖瓣相对狭窄所致)。原发孔缺损伴二尖瓣裂者，心前区有二尖瓣关闭不全的吹风样杂音。

12、

【正确答案】 A

【答案解析】 室间隔缺损：X线检查 小型缺损时、心肺无明显改变，中大型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段突出明显，肺血管影增粗、搏动强烈，可有肺门“舞蹈”。左右心室增大，大型缺损时左心房往往也增大，主动脉结影缩小。

13、

【正确答案】 D

【答案解析】 房间隔缺损：体检可见心前区隆起，有抬举冲动感，心尖冲动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第2、3肋间可闻及2～3级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室增大，排血量增多，大量血液通过右心室流出道(肺动脉瓣)，形成相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂(分裂不受呼吸影响)。左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音(系三尖瓣相对狭窄所致)。原发孔缺损伴二尖瓣裂者，心前区有二尖瓣关闭不全的吹风样杂音。

14、

【正确答案】 B

【答案解析】 房间隔缺损：体检可见心前区隆起，有抬举冲动感，心尖冲动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第2、3肋间可闻及2～3级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室增大，排血量增多，大量血液通过右心室流出道(肺动脉瓣)，形成相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂(分裂不受呼吸影响)。左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音(系三尖瓣相对狭窄所致)。原发孔缺损伴二尖瓣裂者，心前区有二尖瓣关闭不全的吹风样杂音。

15、

【正确答案】 A

【答案解析】 房间隔缺损：缺损小者可无变化。中等以上者心脏外形轻至中度增大。以右心房、右心室增大为主，肺动脉段明显突出，肺叶充血明显，可有肺门“舞蹈”，主动脉影缩小。

16、

【正确答案】 A

【答案解析】 法洛四联症的×线检查表现为：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，靴形心，肺门影缩小，肺野清晰。

17、

【正确答案】 C

【答案解析】 法洛四联症：X线检查 心影正常或稍大，上纵隔增宽，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，构成“靴形” 心影，肺门血管影减少，肺野清晰，如侧支循环丰富者两肺呈网状肺纹理。

18、

【正确答案】 B

【答案解析】 法洛四联症临床表现

法洛四联症表现有生长发育缓慢、青紫、蹲踞现象、杵状指、晕厥、抽搐。但法洛四联症最早出现的症状是发绀，一般于生后2～6个月左右出现，逐渐明显，此时动脉导管关闭，致右向左分流加大，临床出现发绀。发绀轻重程度差异较大。缺氧发作常见于剧烈哭闹、排便、感染、贫血等诱因引起，蹲踞见于年长儿。

19、

【正确答案】 A

【答案解析】 法洛四联症血流动力学

法洛四联症由肺动脉狭窄、室间隔缺如、主动脉骑跨、右心室肥厚四种畸形组成。其中决定发绀程度的是肺动脉狭窄程度。肺动脉狭窄多伴有右室流出道狭窄，或有主肺动脉及其分支的狭窄，甚至缺如，导致右心室压力高，右向左分流加重。

20、

【正确答案】 D

【答案解析】 法洛四联症常见的并发症有：脑血栓(系因缺氧致红细胞增多，血黏稠度增高，血流缓慢所致)、脑脓肿(细菌性血栓)及感染性心内膜炎等。

21、

【正确答案】 B

【答案解析】 法洛四联症缺氧发作处理

法洛四联症缺氧发作的处理十分重要：①立即予以膝胸体位;②镇静可用吗啡;③β受体阻滞剂普萘洛尔;④纠正代谢性酸中毒;⑤严重者意识丧失可尽早氧管插管人工呼吸。不得用地高辛，因其增加心肌收缩力，加重右向左分流量，致缺氧加重。

22、

【正确答案】 C

【答案解析】 周围血管征是指由于脉压增大而导致周围动脉和毛细血管搏动增强的一组体征，动脉导管未闭导致脉压增大，周围血管内的压力迅速上升后又迅速下降，搏动幅度增大，从而产生一系列周围血管体征。动脉导管未闭合并周围血管征时表明分流量较大。

23、

【正确答案】 D

【答案解析】 周围血管征是指由于脉压增大而导致周围动脉和毛细血管搏动增强的一组体征，动脉导管未闭导致脉压增大，周围血管内的压力迅速上升后又迅速下降，搏动幅度增大，从而产生一系列周围血管体征。动脉导管未闭合并周围血管征时表明分流量较大。

24、

【正确答案】 B

【答案解析】 动脉导管未闭引起的病理生理学改变主要通过导管引起的分流。由于主动脉在收缩期和舒张期的压力均超过肺动脉，因而通过未闭动脉导管的左向右分流的血液连续不断，是肺循环及左心房、左心室、升主动脉的血流量明显增加。使血压脉压增大。

25、

【正确答案】 C

【答案解析】 房间隔缺损一般是右心室增大，室间隔缺损一般是左心室和右心室增大，动脉导管未闭引起的病理生理学改变主要通过导管引起的分流。由于主动脉在收缩期和舒张期的压力均超过肺动脉，因而通过未闭动脉导管的左向右分流的血液连续不断，是肺循环及左心房、左心室、升主动脉的血流量明显增加。

26、

【正确答案】 C

【答案解析】 脉压增快，毛细血管搏动，水冲脉，以及股动脉听到枪击音提示周围血管征，见于动脉导管未闭。

27、

【正确答案】 A

【答案解析】 动脉导管关闭

动脉导管未闭出生后10～15小时发生功能性关闭，生后3个月内80%解剖闭合。

二、A2

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 ABCD这是几个都是室间隔缺损并发症心衰对症处理治疗方法。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 胸骨左缘3、4肋间杂音，考虑室间隔缺损 ，室间隔缺损最常见的患儿反复发生肺炎，双肺水泡音，肝大，说明是心衰的表现，所以综合考虑是C。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】 可由原来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，皮肤粘膜从无青紫发展至有青紫时，既称为艾森曼格综合征。患儿P2亢进 ，说明肺动脉高压，超过左心室压力，出现艾森满格综合症。

4、

【正确答案】 A

【答案解析】 小型缺损可无明显症状，一般活动不受限制，生长发育一般不受影响。中到大型缺损在婴儿期即可出现体循环供血不足的表现，如生长发育落后、呼吸急促，多汗，吃奶费劲常要间歇，消瘦、苍白、乏力，易患呼吸道感染，甚至发生心力衰竭。有时出现声音嘶哑(系扩张的肺动脉压迫喉返神经)。当剧烈哭吵、咳嗽或肺炎时，可出现暂时性青紫。

(1)小型缺损(Roger病)，仅体检时发现胸骨左缘第3、4肋间听到响亮粗糙的3～4级全收缩期杂音，常伴震颤，P2正常或稍增强。

(2)大型缺损，心前区隆起，心界增大，心尖冲动弥散，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3～4级响亮粗糙的全收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部位可触及明显震颤，P2亢进。肺血流量大

于体循环一倍以上时，在心尖区听到舒张期杂音(系二尖瓣相对狭窄所致)。

(3)缺损很大且伴有明显肺动脉高压时，心脏杂音较轻而P显著亢进.右心室压力亦显著升高，此时左向右分流减少，甚至出现右向左分流而出现青紫。形成永久性肺动脉高压时，患儿呈现持续性青紫，即称艾森曼格综合征。

5、

【正确答案】 B

【答案解析】 室间隔缺损病例分析

本病例发病年龄小，3岁，自幼反复患肺炎(肺血增多)，生长发育落后(由于体循环血量减少)。典型心脏杂音：胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ级收缩期反流性杂音;胸片典型改变：肺血多肺动脉段突出，左心室增大，符合室间隔缺损诊断。鉴别：肺动脉狭窄及法洛四联症胸片肺血减少。动脉导管未闭典型心脏杂音为收缩期、舒张期连续性杂音。

6、

【正确答案】 A

【答案解析】 室间隔缺损患者，体格检查时可听到胸骨左缘第3、4肋间响亮的全收缩期杂音，常伴震颤，肺动脉第二音正常或稍增强。X线检查可见左右心室增大，以左室增大为主，主动脉弓影较小，肺动脉段扩张，肺野充血。

7、

【正确答案】 D

【答案解析】 心电图显示右心室肥厚，说明右心室容量负荷增大，血流增多，右心房向右心室血量增多，说明是有额外血摄入右心房，考虑是房间隔缺损造成的右心房血流增多造成的。

8、

【正确答案】 B

【答案解析】 患儿已经确诊为房间隔缺损，P2亢进，说明左向右分流较大，导致肺动脉相对狭窄，出现第二心音增强。

9、

【正确答案】 A

【答案解析】 患儿出现咳嗽气促，活动后乏力，说明是缺氧，胸骨左缘杂音，固定分裂，考虑是房间隔缺损。

10、

【正确答案】 A

【答案解析】 房间隔缺损的症状随缺损大小而有区别，轻者可无全身症状，仅在体格检查时发现胸骨左缘第2、3肋间有收缩期杂音。大型缺损者因体循环血量减少而影响生长发育，患儿体格瘦小、乏力、多汗和活动后气促。当剧哭、肺炎或心力衰竭时可出现暂时性青紫(暂时性的肺动脉高压，出现暂时性的右向左分流所致)。由于肺循环血流增多而易反复呼吸道感染，严重者早期发生心力衰竭。

11、

【正确答案】 B

【答案解析】 房间隔缺损时，左心房的血液向右心房分流，造成右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣，因此可以听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。

12、

【正确答案】 E

【答案解析】 法洛四联症的表现为：生后逐渐出现青紫，在哭闹和活动后加重。患儿多有蹲踞现象和杵状指。年长儿述头痛、头昏，严重者引起突然晕厥、抽搐，还可引起脑血栓。另外，还有小儿体格发育缓慢。体检：心前区隆起，胸骨左缘第2～4肋间可闻及喷射性II～III级收缩期杂音，响度取决于肺动脉狭窄程度。肺动脉第二心音减弱或消失。×线检查：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷而使心影呈靴形。肺门影缩小，肺野清晰。

13、

【正确答案】 E

【答案解析】 患儿2个月出现青紫，右心室肥大，肺动脉段凹陷，呈靴型心，X线检查 心影正常或稍大，上纵隔增宽，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，构成“靴形” 心影，肺门血管影减少，肺野清晰，如侧支循环丰富者两肺呈网状肺纹理。考虑是法洛四联症。

14、

【正确答案】 D

【答案解析】 阵发性缺氧发作 婴幼儿期易发生此症状，常见诱因有：吃奶、剧哭、情绪激动、感染、贫血等。表现为阵发性的呼吸困难，严重者可出现突然昏厥、抽搐，甚至死亡。其原因系由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。年长儿常诉头痛、头昏。

15、

【正确答案】 E

【答案解析】 患儿有连续性杂音，最可能是动脉导管未闭，颈静脉怒张，下肢水肿，说明是有心衰的表现，并且出现不规则的发热，一般先心病患儿，容易出现瓣膜病变，易出现心内膜炎感染。

16、

【正确答案】 C

【答案解析】 动脉导管未闭的诊断

动脉导管未闭特点：左房、左室大;胸骨左缘第2肋间粗糙响亮的连续性机器样杂音;X胸片左心大，主动脉弓增大。

17、

【正确答案】 E

【答案解析】 轻者无临床症状，仅体检时偶然发现杂音。于胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩期末最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，最响处可扪及震颤，以收缩期明显，P2亢进，但多被杂音掩盖。在婴幼儿期、心力衰竭、合并肺动脉高压时因肺动脉压力较高，主、肺动脉压力差在舒张期不显著，因而往往只能听到收缩期杂音。分流量大者，左心室增大，可产生相对性二尖瓣狭窄，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。

三、A3/A4

1、

【正确答案】 C

【正确答案】 D

【正确答案】 D

【答案解析】 室间隔缺损体检发现胸骨左缘下方响亮粗糙的全收缩期杂音，向心前区及后背传导，并可伴有震颤，分流量大时，造成二尖瓣相对狭窄，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。肺动脉第二音可增强，提示肺动脉高压。

患儿呼吸大于60次/分，心率180次/分，心音低钝可以提示发生了心衰。

急性肺水肿是心内科急症之一，其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。

2、

【正确答案】 C

【正确答案】 D

【答案解析】 超声心动图可以显示心脏各层结构，特别是瓣膜的活动，并且可以检测血流的方向及速度，用于心脏手术和介入性导管术中，进行监护及评估手术效果。

【正确答案】 E

【答案解析】 出现永久性青紫说明肺动脉高压显著，产生持续的右向左分流，即艾森曼格综合征。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 患儿运动后出现胸闷，杂音在2～3肋间，P2增强，并且是固定分裂，这是房间隔缺损的表现。

【正确答案】 C

【答案解析】 大多数病例于胸骨左缘第2、3肋间可闻及2～3级收缩期杂音，呈喷射性，多较柔和，一般不伴震颤，系右心室排血量增多，引起右心室流出道(肺动脉瓣)相对狭窄所致。

【正确答案】 B

【答案解析】 心电图典型表现为电轴右偏和不完全右束支传导阻滞，部分病人右心房、右心室肥大。原发孔未闭者，常有电轴左偏及左心室肥大。

4、

【正确答案】 A

【答案解析】 心电图右偏，说明是右心房增大，V1呈rsR波型，RV114mm，说明是右心室增大 ，考虑是考虑房间隔缺损造成的。患儿合并胸骨左缘的杂音，综合考虑房间隔缺损。

【正确答案】 B

【答案解析】 房间隔缺损：超声心动图 右心房增大，右心室流出道增宽，室间隔与左心室后壁呈矛盾运动(右心室容量负荷过重所致)。主动脉内径缩小。扇形四腔心切面可显示房间隔缺损大小及位置。多普勒彩色血流显像可见分流的部位、方向及估测分流量大小。

【正确答案】 A

【答案解析】 房间隔缺损：X线检查 缺损小者可无变化。中等以上者心脏外形轻至中度增大。以右心房、右心室增大为主，肺动脉段明显突出，肺叶充血明显，可有肺门“舞蹈”，主动脉影缩小。

5、

【正确答案】 D

【答案解析】 根据口唇青紫，杵状指和特征性心脏杂音，本患儿为法洛四联症，是由肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚四种畸形组成。

【正确答案】 C

【答案解析】 法洛四联症可由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重，发生昏厥、抽搐。

6、

【正确答案】 C

【答案解析】 差异性青紫、连续性机械样杂音可传导提示为动脉导管未闭。

【正确答案】 A

【答案解析】 分流量大者可有不同程度的左心室肥大，左心房肥大，显著肺动脉高压者，左、右心室肥厚，严重者甚至仅见右心室肥厚。

四、B

1、

【正确答案】 A

【正确答案】 D

【正确答案】 E

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