2020年临床执业医师实践技能考试第一站病史采集答题模板32个免费下载

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下面是小编为大家列举的2020年临床执业医师实践技能考试第一站病史采集答题模板：

发热病史采集模板：

简要病史：男性，30岁。发热、咳嗽、咳痰伴咽痛5天门诊就诊。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

问诊时间：11分钟，总分15分。

男性，30岁。发热、咳嗽、咳痰伴咽痛5天门诊就诊

(一)现病史(10分)

1.根据主诉及相关鉴别询问(7分)

(1)发病诱因：有无受凉、劳累(1分)。

(2)发热：程度和热型，有无寒战(1分)。

(3)咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素(1分)。

(4)咳痰：痰的性状和量(1分)。

(5)咽痛：性质、程度，加重或缓解因素(与吞咽的关系)(1分)。

(6)伴随症状：有无乏力、盗汗，有无咯血、胸痛、呼吸困难，有无头痛和肌肉酸痛(2分)。

部位、性质、程度(次数、缓急等)、时间规律，影响因素。

2.诊疗经过(2分)(诊+疗)

(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线或CT等。(1分)。

(2)治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。(1分)。

3.一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)。

(二)其他相关病史(3分)

1.有无药物过敏史。(0.5分)

2.与该病相关的其他病史有无慢性肺部疾病、心脏病病史。有无传染病接触史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。(2.5分)

(三)问诊技巧(2分)

咯血病史采集模板：

简要病史：女性，49岁，间断咳痰、痰中带血2年，咯血1天急诊就诊。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸

上。时间：11分钟。评分标准(总分15分)。

一、问诊内容(13分)

(一)现病史(10分)

1.根据主诉及相关鉴别询问(7分)

(1)发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染。(1分)

(2)咯血：痰中带血的量和颜色。此次咯血的急缓、性状和量。(2分)

(3)咳痰：痰的性状和量，有无异味。有无季节性，加重或缓解因素(2分)

(4)伴随症状：有无发热、盗汗，有无心悸、晕厥、呼吸困难，有无其他部位出血，有无双下肢水肿。

(2分)

部位、性质、程度(次数、缓急)、时间规律，影响因素。

2.诊疗经过(2分)

(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片(或胸部CT)、支气管镜。(1分)

(2)治疗情况：是否用过抗菌药物、止咳、祛痰及止血药物治疗，疗效如何。(1分)

3.一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)

(二)其他相关病史(3分)

1.有无药物过敏史。(0.5分)

2.与该病有关的其他病史：有无幼年呼吸道感染病史(麻疹肺炎、百日咳等)，有无肺结核、心脏病、

肝病、肾病及血液病病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。月经与婚育史。(2.5分)

二、问诊技巧(2分)

(一)条理性强，能抓住重点。(1分)

(二)能够围绕病情询问。(1分)

咯血问诊要点：

1.询问出血有无明显病因及前驱症状，出血的颜色及量、其血中有无混合物以区分是咯血还是呕血。

2.仔细询问发病年龄及咯血性状，以分析咯血的病因。

3.询问伴随症状，是进行鉴别诊断的重要步骤。如伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰首先考虑肺炎、肺结核、肺脓肿等;伴有刺激性干咳或呛咳、杵状指须考虑支气管肺癌。

4.须问清有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史(肺寄生虫病)及月经史(子宫内膜异位症所致的咯血)等。

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