2020年临床执业医师高频考点：前尿道损伤的临床表现、诊断与治疗

一、前尿道损伤的临床表现

1.尿道出血。

2.疼痛会阴部疼痛，可放射至尿道外口，排尿时疼痛加重。

3.排尿困难。

4.会阴部血肿、瘀斑。

5.尿外渗。

二、前尿道损伤的诊断

1.病史和体格检查多有会阴部骑跨伤病史，偶可因尿道器械检查致伤。根据典型的症状及血肿、尿外渗分布，诊断并不困难。

2.诊断性导尿。

3.逆行尿道造影尿道造影可显示尿道损伤的部位和程度。尿道断裂时则可见造影剂外溢。

三、前尿道损伤的治疗

1.抗休克治疗尿道海绵体的严重出血并发休克者，应立即压迫会阴部止血，紧急抗休克治疗，并尽早实施手术。

2.保守治疗尿道球部挫伤或轻微裂伤而排尿通畅者采用抗感染及对症治疗。

3.保留导尿管尿道球部裂伤后有排尿困难，如能经尿道顺利插入导尿管者，应保留导尿管引流尿液2周。拔管后适当做尿道扩张。

4.手术治疗尿道部分裂伤后，如尿道口流血较多、排尿困难、导尿失败、会阴部血肿或尿外渗均应做耻骨上膀胱造瘘。球部尿道撕裂严重或断裂，会阴及阴囊有血肿及尿外渗者，应立即经会阴做尿道端端吻合术，并引流血肿及尿外渗。留置导尿管2～3周，术后应根据排尿情况适当做尿道扩张。

5.尿道狭窄的治疗如术后发生尿道狭窄，轻者行尿道扩张，严重狭窄者，可用经尿道内切开或切除狭窄部的瘢痕组织，亦可经会阴部切口行瘢痕切除加尿道吻合术。

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