2020年临床执业医师高频考点：后尿道损伤的临床表现、诊断与治疗

后尿道损伤的临床表现：

1.休克骨盆骨折致后尿道损伤后，一般较严重，常同时合并大出血，引起创伤性、失血性休克。

2.疼痛下腹部痛，局部肌紧张及压痛。

3.排尿困难伤后不能排尿，发生急性尿潴留。

4.尿道出血尿道口无流血或仅少量血液流出。

5.尿外渗及血肿伤后多在前列腺周围形成血肿或尿外渗。尿生殖膈撕裂时，血肿及尿外渗可蔓延至会阴及阴囊。

后尿道损伤的诊断：

1.骨盆挤压伤后患者出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。

2.体格检查骨盆挤压及分离实验阳性;直肠指诊可触及直肠前有柔软的血肿及压痛，有时还可扪及浮动的前列腺尖端。若指套染有血迹，提示合并直肠损伤。

3.X线检查骨盆平片见骨盆骨折，尿道造影可见后尿道有造影剂外渗。

后尿道损伤的治疗：

1.紧急处理减少搬动，积极纠正休克。尿潴留者可行耻骨上膀胱穿刺，吸出膀胱内尿液。

2.手术治疗

(1)耻骨上膀胱造瘘：后尿道损伤排尿困难尿潴留者，可行局麻下耻骨上高位膀胱造瘘。若不能恢复排尿，造瘘后3个月再行尿道重建术。

(2)尿道会师牵引术：目的是恢复尿道连续性，避免尿道分离形成较大的瘢痕狭窄。术后3周拔除尿管。

(3)尿道狭窄的处理：后尿道损伤后常并发后尿道狭窄，轻者可定期做尿道扩张;严重狭窄或闭锁者，在伤后3个月经尿道内切开或会阴切开行瘢痕切除及尿道端端吻合术。

(4)并发症的治疗：合并直肠损伤时，早期立即修补，并做暂时性结肠造瘘术。尿道直肠瘘待3～6个月后再施行手术修补。

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