2020年临床执业医师知识点：肾损伤的临床表现和治疗方案

肾损伤临床表现：

1.休克严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤及出血常发生休克，甚至危及生命。

2.血尿肾实质损伤均可出现不同程度血尿。肾挫伤血尿较轻。严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度有时不成比例，如肾蒂血管断裂、损伤性肾动脉血栓形成、肾盂广泛撕裂、输尿管断裂或凝血块阻塞时可无明显血尿。

3.疼痛肾包膜下血肿、肾周软组织损伤、出血或尿外渗引起腰腹部疼痛。血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。血块通过输尿管时可出现肾绞痛。

4.腰腹部包块肾周血肿及尿外渗使局部肿胀形成包块，有明显触痛及肌紧张。

5.发热血肿和尿外渗易合并感染，甚至导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎，伴有全身中毒症状。

肾损伤的诊断：

1.病史及临床症状任何腹部、腰部、背部、下胸部外伤或受对冲力损伤的患者，无论是否有典型的腰、腹部疼痛、肿块、血尿等，均要注意肾损伤的可能。

2.体格检查伤侧腰腹部压痛或有腹膜刺激症状，有时可触及伤侧腰部包块。

3.实验室检查尿中含有多量红细胞。血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血。白细胞计数增多提示有继发感染可能。

4.影像学检查

(1)超声检查：能提示肾损伤的部位和程度、有无肾包膜下和肾周血肿及尿外渗、其他器官外伤及对侧肾等情况。

(2)CT、MRI：可显示肾实质裂伤程度、血肿、尿外渗范围，并可了解与其他脏器的关系。

肾损伤的治疗

1.紧急治疗有大出血、休克的患者需迅速输液输血纠正休克，同时明确有无合并其他器官损伤，做好手术探查的准备。

2.非手术治疗

(1)绝对卧床休息2～4周。

(2)密切观察，监测生命体征等。

(3)补充血容量，维持水电解质平衡，保持足够尿量。必要时输血。

(4)早期合理应用抗生素预防感染。

(5)使用止痛、镇静和止血药物。

3.手术治疗

(1)手术指征：①开放性肾损伤;②严重休克经输血、输液仍不能纠正;③血尿逐渐加重，血红蛋白及血细胞比容逐渐下降;④腰部包块逐渐增大;⑤合并腹内脏器损伤。

(2)手术方法：①肾修补术：适用于肾裂伤范围比较局限者;②肾部分切除术：肾一极严重损伤和缺血者;③肾血管修补术：肾血管损伤或损伤性肾血管阻塞者;④肾切除术：肾广泛裂伤无法修补或肾蒂血管损伤不能缝合而对侧肾正常者;⑤清创引流术：适用于开放性肾损伤、伤口漏尿并严重污染、伤后时间较久，有严重尿外渗或并发感染者。

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