2020临床执业医师考生考前必背：晚期妊娠的临床表现、辅助检查

(一)晚期妊娠病史与症状

1.有早期妊娠经过。

2.感到腹部逐渐增大。

3.初孕妇于妊娠20周自觉胎动，经产妇略早感觉到。

(二)体征与检查

1.子宫增大根据手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，可以估计胎儿大小及孕周。

不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度

妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度(cm)

12周末耻骨联合上2～3横指

16周末脐耻之间

20周末脐下1横指18(15.3～21.4)

24周末脐上1横指24(22.0～25.1)

28周末脐上3横指26(22.4～29.0)

32周末脐与剑突之间29(25.3～32.0)

36周末剑突下2横指32(29.8～34.5)

40周末脐与剑突之间或略高33(30.0～35.3)

2.胎动孕妇感觉到胎儿躯体活动冲击子宫壁。妊娠20周后孕妇可感觉到胎动，正常胎动次数≥10次/2h。。

3.胎体妊娠20周后经腹壁能触到胎体。妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬，有浮球感。胎背宽而平坦;胎臀宽而软，形状不规则;胎儿肢体小且有不规则活动。

4.胎儿心音①多普勒胎心仪能于妊娠12周探测到胎儿心音;妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，每分钟110～160次。妊娠24周前胎心音在脐下正中或偏左(右)听到;妊娠24周后胎心音在胎背侧听得最清楚。②头先露时胎心在脐下，臀先露时在脐上，肩先露时在脐周围听得最清楚。③子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响，腹主动脉音为咚咚样强音响，两种杂音均与孕妇脉搏数一致。④脐带杂音为与胎心率一致的吹风样低音响，改变体位后可消失。若持续存在脐带杂音，应注意有无脐带缠绕的可能。

(三)晚期妊娠的辅助检查

1.超声检查①显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动、胎盘位置及其与宫颈内口的关系、羊水量、评估胎儿体重、测量胎头双顶径和股骨长，了解胎儿生长发育情况;②在妊娠20～24周，可采用超声进行胎儿系统检查，筛查胎儿结构畸形。

2.彩色多普勒超声①检测子宫动脉、脐动脉和胎儿动脉的血流速度波形;②检测妊娠中期子宫动脉血流波动指数(PI)和阻力指数(RI)，评估子痫前期的风险;③检测妊娠晚期的脐动脉PI和RI，评估胎盘的血流;④检测胎儿大脑中动脉(MCA)的收缩期峰值，判断胎儿贫血的程度。

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