2020年临床执业医师备考考点：细菌性肝脓肿的症状有哪些？

一、细菌性肝脓肿的诊断标准

患者突发寒战和高热，并伴有肝脏肿大和肝区疼痛，有肝脓肿可能。

实验室检查白细胞数明显增多，而B型超声检查作为首选的检查方法，其阳性诊断率可达96%以上。必要时可在B型超声引导下进行肝脓肿穿刺，以确定诊断。

二、细菌性肝脓肿的治疗

细菌性肝脓肿必须早期诊断，积极治疗，大部分患者在确诊细菌性肝脓肿后需要长期治疗。针对病情严重程度采取不同的治疗方法，主要包括药物治疗和手术治疗。

（1）一般治疗

细菌性肝脓肿患者可以给予全身支持治疗，如给予充分营养支持，必要时多次小量输血和血浆、纠正低蛋白血症，增强机体抵抗能力，并纠正水和电解质平衡失调等。

（2）药物治疗

未确定病原菌以前应经验性选用广谱抗生素，通常为三代头孢联合应用甲硝唑，或者氨苄西林、氨基糖苷类联合应用甲硝唑，待脓腔脓液或血液细菌培养和药敏结果回报后选用敏感抗生素。抗生素应用应大剂量、足疗程。

（3）手术治疗

经皮肝穿刺脓肿置管引流术

对于直径在3~5cm的单个脓肿，如在超声或CT下可见到液化区域，可在其引导下行穿刺抽尽脓液并冲洗，也可置管引流。置管引流术后第二或数日起，即可用等渗盐水缓慢冲洗脓腔和注入抗菌药物。待引流管无脓液引出，病人一般情况好转，冲洗液变清亮，脓腔明显缩小，即可拔管。

切开引流

适用于脓肿较大、分隔较多;已穿破胸腔或腹腔;胆源性肝脏肿;慢性肝脓肿。手术方式为切开引流，适用于多数病人。经腹腔镜切开引流在很多医院已成为常规手术，开腹肝脓肿切开引流已很少应用。手术中应注意用纱布妥善隔离保护腹腔和周围脏器，避免脓液污染，脓腔内安置多孔橡胶管引流。

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