2021年临床执业医师高频考点：胃癌的诊断与治疗

1.胃癌的诊断

(1)最有效的方法——胃镜。

(2)胃癌的诊断常用方法——X线钡剂造影。

(3)观察胃临近脏器受浸润及转移情况——腹部B超。

(4)胃癌诊断和术前临床分期——螺旋CT、正电子发射成像(PET)。

PET可以判断淋巴结与远处转移病灶情况，准确性较高。

X线钡餐检查、纤维胃镜检查和胃液细胞学检查——3项关键性手段，联合应用早期诊断率达98%。

2.胃癌的治疗

(1)手术治疗——主导地位。

早期胃癌：D2以下的胃切除术。

进展期胃癌：D2淋巴结廓清的胃切除术。

姑息性手术：包括姑息性胃切除术、胃空肠吻合术、空肠造口术。

胃切除手术方式

①胃部分切除术——仅行胃癌原发病灶的局部姑息性切除。

年高体弱或大出血、穿孔，病情严重不能耐受根治性手术者。

②根治性胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除。

前两者胃切断线要求：距肿瘤肉眼边缘5cm以上，且应切除3/4-4/5胃组织。

胃近端大部切除及全胃切除：切除食管下端即距离贲门3——4cm。

胃远端大部切除及全胃切除：切除十二指肠第一段即距离幽门3——4cm。

③胃癌扩大根治术：包括胰体、尾及脾在内。

④联合脏器切除：联合肝或横结肠等切除术。

⑤微创手术：胃镜下胃黏膜切除;腹腔镜下胃楔形切除、胃部分切除、全胃切除。

早期胃癌的内镜下治疗 直径小于2cm的无溃疡表现的分化型黏膜内癌，可在内镜下行胃黏膜切除术(EMR)或内镜下黏膜剥离术(ESD)。术后需经病理严格评估能否达到完全切除的标准。切缘有癌或存在黏膜下浸润时应追加外科手术。

(2)其他治疗

化疗、放疗、热疗、免疫治疗、中医中药。

化疗适应证：

①年龄<40岁;

②癌灶面积>5cm2;

③多发癌灶;

④病理组织分化差;

⑤进展期胃癌无论淋巴结有无转移者;

⑥周围淋巴结有转移。

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