2021年临床执业医师高频考点：胃癌的病理及临床表现

1.胃癌的肉眼病理分型：

(1)早期胃癌：胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。

微小胃癌：癌灶直径<5mm。

小胃癌：癌灶直径在<10mm。

一点癌：胃镜黏膜活检组织中查见癌，但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织。

(2)进展期：侵入肌层为中期;达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移为晚期。

2.胃癌的组织学分型：

Borrmann分型分四型：Ⅰ型，息肉型(也称肿块型);Ⅱ型，溃疡局限型;Ⅲ型，溃疡浸润型;IV型，弥漫浸润型。

3.胃癌的扩散与转移途径：

(1)直接浸润。

(2)血行转移——发生在晚期，常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝脏转移为多。

(3)腹膜种植转移。女性患者胃癌可形成卵巢转移性肿瘤，称Krukenberg瘤。

(4)淋巴结转移——胃癌的主要转移途径。

4.胃癌的临床表现：

(1)早期：无特异性。

(2)进展期胃癌

最常见：疼痛与体重减轻。

上腹不适、进食后饱胀，上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦，恶心、呕吐。

特殊表现：

胸骨后疼痛和进行性吞咽困难——贲门胃底癌;

有幽门梗阻——幽门附近的胃癌;

消化道出血症状(呕血、黑便等)——肿瘤破坏血管;

腹部持续疼痛——肿瘤扩展超出胃壁。

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