2021年临床执业医师实践技能考试病例分析:子宫肌瘤评分标准
案例分析:
女,43岁。月经周期缩短、经期延长、经量增多2年。
患者2年前开始月经周期缩短至23天,经期延长至10天,经量明显增多,不伴痛经。4年前体检发现子宫增大,未予治疗。5个月前开始感头晕、乏力。既往体检,月经正常,3-4/30天,经量中等,无痛经。G2P2,为足月顺产,放置宫内节育器13年。
查体:T36.8℃,P92次/分,R20次/分,BP110/70mmHg。贫血貌,头颈双肺未见异常,心率92次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛。妇科检查:外阴(-);阴道(-);宫颈光滑;子宫如孕12周大小,表面凸凹不平,质硬;双附件(-)。
实验室检查:血常规:Hb76g/L,WBC6.5×109/L,PLT190×109/L。
实验室检查:血常规: Hb76g/L , WBC6.5x109/L, PLT190x 109/L。
一.子宫肌瘤评分标准-初步诊断(4分)
1子言肌瘤(多发性)。(2.5分)
2.言内节育器(IUD)。(0.5分 )
3.慢性失血性贫血。( 仅答“贫血”得0.5分) (1分)
二、子宫肌瘤评分标准-诊断依据(5分)
1.子言肌瘤(多发性)
(1)经期延长,经量增多、无痛经。(1分)
( 2 )妇科检查:子言如孕12周大小,表面凸凹不平, 质硬。( 2.5分)
2.言内节育器(IUD )
放置言内节育器13年。( 0.5分)
3.慢性失血性贫血
月经周期缩短、经期延长、经量增多、头晕、乏力,贫血貌,血红蛋白低。(1分 )
三、子宫肌瘤评分标准-鉴别诊断(4分)
1.子宫腺肌病。(1.5分)
2.子宫恶性肿瘤:如子宫肉瘤、子宫内膜癌。(答出1项得1分)(1.5分)
3.卵巢肿瘤。(1分)
四、子宫肌瘤评分标准-进一步检查(5分)
1.妇科B超检查。(1分)
2.宫颈细胞学检查和HPV检测。(1分)
3.取环(0.5分)和分段诊刮(1分),刮出物送病理活检(0.5分)。(2分)
4.术前检查血型、凝血功能、心电图等。(答出1项得0.5分,最高得1分)(1分)
五、子宫肌瘤评分标准-治疗原则(4分)
1.积极纠正贫血。(1分)
2.择期手术治疗(答术式:子宫肌瘤切除术或子宫切除术亦得3分)。(3分)
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