2022年临床执业医师考试医学综合笔试第二单元试题(4)

A1型选择题

16、心浊音界呈靴形常见于( )

A.高血压性心脏病

B.扩张型心肌病

C.心包积液

D.二尖瓣狭窄

E.肺源性心脏病

【答案】A

【解析】靴型心是主动脉型心影，是指左心室扩大时胸片上表现为心尖圆隆下移。可见于主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、高血压、法洛四联症。

17、咳铁锈色痰多见于下列哪种疾病( )

A.克雷白杆菌肺炎

B.肺吸虫病

C.大叶性肺炎

D.军团菌肺炎

E.慢性支气管炎

【答案】C

【解析】铁锈色痰是肺炎球菌肺炎的特征性痰，由于红细胞渗出到肺泡，被巨噬细胞吞噬，含铁血黄素沉积后咳出形成的。

18、急性血源性骨髓炎部位多发于( )

A.长骨干骺端

B.胫骨上段

C.股骨下段

D.肱骨

E.髂骨

【答案】A

【解析】急性血源性骨髓炎儿童多见，多发于长骨干骺端。

19、慢性肾功能不全的分期( )

A.肾功能不全失代偿期，尿毒症期

B.尿毒症早期，尿毒症晚期

C.肾功能不全代偿期

D.肾功能不全代偿期，氮质血症期，尿毒症期

E.肾功能不全代偿期，失代偿期，肾功能衰竭期，尿毒症期

【答案】E

【解析】以往根据肾功能受损的不同程度把慢性肾衰竭从轻到重分为以下几个阶段：

(1)肾功能不全代偿期：当肾单位受损未超过正常的50%(肌酐清除率50～80ml/min)，有贮备的肾功能代偿而不出现血尿素氮等代谢产物增高，血肌酐维持在正常水平，除有夜尿增多外，无任何临床症状。

(2)肾功能不全失代偿期：肾单位受损超过50%(肌酐清除率50～20ml/min)，血肌酐达133～442μmol/d1(1.5～5mg/dl)，血尿素氮超过7.1mmol/L(20mg/dl)，患者可有无力、食欲缺乏、轻度贫血等临床表现。

(3)肾衰竭期：血肌酐升到442～707μmol/L(5～8mg/dl，肌酐清除率降低到20～10ml/min，血尿素氮上升达17.9～28.6mmol/L(50～80mg/dl)，患者出现贫血、水电解质酸碱平衡紊乱等各系统的多种临床表现。

(4)尿毒症期：血肌酐达707μmol/L(8mg/dl)以上，肌酐清除率降到10ml/min以下，血尿素氮超过28.6mmol/L(80mg/dl)，患者有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状。

20、鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是( )

A.血压高低

B.有无血尿

C.尿改变和高血压发病的先后

D.有无左室增大

E.有无肾功能损害

【答案】C

【解析】肾性高血压常先有肾功能损害且肾损害较严重然后出现血压升高。原发性高血压肾损害常先有高血压病史多年，而后才出现肾损害，且肾损害较轻，这是两者的鉴别要点。

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