2022年临床执业医师考试医学综合笔试第二单元试题(18)

2022年临床执业医师考试医学综合笔试第二单元试题(18)

A2型选择题

86、男，34岁。发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效。体检：心界向两侧扩大，心率115次/分，心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部静脉压180mmH2O。心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波。诊断可能为( )

A.急性心肌梗死

B.急性渗出性心包炎

C.变异型心绞痛

D.稳定型心绞痛

E.缩窄性心包炎

【答案】B

【解析】根据题干中所述，“发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效”，提示并非是冠脉硬化性心绞痛或心肌梗死;“心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部静脉压180mmH2O，心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波”，提示为渗出性心包炎。缩窄性心包炎多于急性心包炎后1年内形成，而该患者才发病一周，故不考虑。

87、男，56岁，近2个月体重急剧下降，查体可见全身多处淋巴结肿大，肛周、生殖器尖锐湿疣，口唇和胸部带状疱疹，口腔黏膜糜烂、充血、有乳酪状覆盖物。HIV病毒抗体阳性。诊断为“艾滋病”。下列治疗错误的是哪一项( )

A.营养干预可以改善艾滋病患者生活质量

B.早期患者不需要使用AZT

C.造血干细胞移植用于治疗艾滋病费用太高，而且风险过大

D.免疫调节药物往往由于过敏反应导致其效果短暂或难以肯定

E.复方新诺明可用于治疗机会感染性疾病卡氏肺囊虫肺炎

【答案】B

【解析】AZT(叠氮胸苷)是一种反转录酶抑制剂，是评价其他抗HIV药物的阳性对照药，也是治疗HIV感染者和艾滋病患者联合用药的基准药物。

88、男，40岁。左下肢疼痛发凉半年。既往有左下肢血栓性浅静脉炎病史，无高血压、糖尿病病史。吸烟20年，20支/天。查体：右下肢正常，左足苍白，皮温明显降低，左足背动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动。Buerger试验阳性。最有可能的诊断是左下肢( )

A.急性动脉栓塞

B.血栓闭塞性脉管炎

C.原发性下肢静脉曲张

D.动脉硬化性闭塞症

E.深静脉血栓形成

【答案】B

【解析】本病考虑血栓闭塞性脉管炎，本病有以下特点：①大多数患者为青壮年男性，多数有吸烟嗜好;②患肢有不同程度的缺血性症状;③有游走性浅静脉炎病史;④患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失;⑤肢体抬高试验(Buerger试验)阳性者，提示患肢有严重供血不足。

89、男性，58岁，因原发性肝癌行左半肝切除术后，定期随访时下列哪项检查可预测肿瘤复发( )

A.肝脏B超

B.肝脏CT

C.定期复查AFP

D.选择性肝动脉造影

E.MRI

【答案】C

【解析】AFP现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断疗效、预测复发，是常用的监测复发的指标。

90、患者男性，15岁。活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患“感冒”，持续发热一周。查体：面色苍白，心界向左下扩大，心率120次/分，频发早搏。第一心音减弱。心尖区闻及奔马律及Ⅲ级全收缩期杂音。心肌酶谱检查CK-MB80U/L。首先考虑的诊断是( )

A.急性心肌梗死

B.扩张型心肌病

C.风湿性二尖瓣关闭不全

D.急性病毒性心肌炎

E.急性风湿热

【答案】D

【解析】有“感冒”病史，心界扩大，心率快，有早搏，S1减弱，CK-MB升高均支持病毒性心肌炎诊断。

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