2024年临床执业医师备考笔记--儿科（免疫与风湿性疾病）

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考点1 小儿免疫

免疫概念：识别自身，排除异己

1.特异免疫：1)细胞免疫:胸腺是分化发育T细胞的场所，3-4岁在x线上消失，青春期萎缩;足月儿出生时T细胞即已达成人水平。其靶细胞为CD4细胞。IL-4白介素4及LFN-γ干扰素在3岁时接近成人水平。

2)体液免疫：骨髓和淋巴结是B细胞成熟的场所，比T细胞发育的晚，胎龄10周时肠系膜淋巴结开始发育，也是最早发育的淋巴结，B细胞产生抗体

IgG: 唯一能通过胎盘的抗体(出生后3个月开始下降，6个月完全消失，8-10岁达成人水平)。

IgM：出现最早，胎儿期产生，升高(>0.3g/l)提示宫内感染。

IgA：升高也提示宫内感染，出现最晚，发育最迟。

SIgA：有抗感染作用。

2.非特异性免疫：新生儿吞噬功能呈暂时低下;补体6-12个月接近成人水平。

考点2 风湿热

是A组乙型溶血性链球菌感染后的全身免疫性炎症。(急性肾小球肾炎、猩红热：A组乙型溶血性链球菌)

一、临床表现

1.主要表现：心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节

2.次要表现：发热、关节痛、血沉加快、CRP阳性、PR间期延长

三、实验室检查

血沉增快——风湿活动的重要标志

C反应蛋白——提示风湿活动

抗链O增高——只能说明近期有过链球菌感染，不能说明活动性，20%抗O不增高。

四、治疗

1.休息

(1)急性期应卧床休息2周，若无心脏炎受累，2周后就可以正常活动

(2)有心脏炎但无心衰，应卧床休息4周。

(3)心脏炎伴心衰，应卧床休息8周

(4)心脏炎伴严重心衰， 应卧床休息12周

2.清除链球菌感染：首选青霉素，肌注80万，每天2次，持续2周

3.首选最重要的治疗(抗风湿治疗)：

没有心脏炎的可以用阿司匹林，疗程4~8周

有心脏炎时可以用糖皮质激素，疗程8~12周

4.风湿热+心功能不全——洋地黄给1/3~1/2 (慎用洋地黄)

风湿热+心衰——禁用洋地黄(防止洋地黄中毒)

五、预防

预防风湿热复发 可以应用长效青霉素120万U深部肌注。

考点3 川崎病

又称黏膜皮肤淋巴结综合征，是一种急性全身性中、小动脉炎，好发于冠状动脉。(不累及关节)

一、临床表现

1.发热：一般持续5天以上，抗生素治疗无效

2.球结合膜充血、口腔黏膜充血

3.四肢变化：掌跖红斑、手足硬性水肿。

4.多形性红斑手足症状

5.淋巴结肿大

6.心脏表现：如心包炎、心肌炎、心内膜炎等

二、检查

超声心动图定期随访检测有无冠状动脉病变。

三、治疗

首选药物：阿司匹林+丙种球蛋白

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