临床执业医师辅导：难逆性抗胆碱酯酶药

　　临床执业医师辅导：难逆性抗胆碱酯酶药

　　难逆性抗胆碱酯酶药

　　(1)毒理作用机制：见教材。

　　(2)急性中毒：主要表现为对胆碱能神经突触、胆碱能神经肌肉接头和中枢神经系统的影响。死亡的主要原因为呼吸衰竭及继发性心血管功能障碍。

　　1)胆碱能神经突触：即M受体兴奋所表现出来的症状，又称M样症状。有机磷酸酯类可经呼吸道、胃肠道、皮肤黏膜等部位吸入。

　　2)胆碱能神经肌肉接头：即N样症状，表现为肌无力、不自主肌束抽搐、震颤，并可导致明显的肌无力和麻痹，严重时可引起呼吸肌麻痹。

　　3)中枢神经系统：除了脂溶性极低的毒物外，其他毒物均可进入血脑屏障而产生中枢作用。

　　3.胆碱酯酶复活药：碘解磷定

　　(1)药理作用

　　1)恢复AChE的活性：与磷酰化胆碱酯酶结合成复合物，复合物再裂解形成磷酰化氯解磷定，使胆碱酯酶游离而复活。

　　2)直接解毒作用：直接与体内游离的有机磷酸酯类结合，成为无毒的磷酰化碘解磷定从尿中排出，从而阻止游离的毒物继续抑制AChE活性。

　　(2)临床应用：碘解磷定明显减轻N样症状，对骨骼肌痉挛的抑制作用最为明显，但对M样症状影响较小。故应与阿托品合用，以控制症状。

　　例题：下列哪个药物属于胆碱酯酶复活药

　　A 新斯的明 B 碘解磷定 C 毛果芸香碱 D 阿托品 E 利多卡因

　　答案：B

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