临床执业医师辅导：维生素D缺乏性佝偻病

　　临床执业医师辅导：维生素D缺乏性佝偻病

　　由于维生素D不足所致的一种慢性营养缺乏性疾病,主要见于3岁以下婴儿

　　1 病因

　　日光照射不足

　　摄入不足

　　食物中钙\磷含量过低或比例不当

　　维生素D需要量增加

　　疾病的影响

　　2 临床表现

　　多见于3月到2岁的小儿

　　先出现神经精神症状，再出现骨骼和肌肉松弛

　　临床分为四期：

　　活动早期(初期)

　　3月左右发病，主要是非特异性神经精神症状(易激惹，烦躁，夜惊)，常伴多汗，枕秃

　　体征：无明显骨骼改变

　　血生化改变：血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶升高，血清25-(OH)D3降低

　　活动期(激期)

　　主要是骨骼改变

　　头部：颅骨软化:3-6月;方颅 8-9月;出牙延迟;前囟增大及闭合延迟

　　胸部：多见于1岁左右的小儿

　　肋骨串珠;肋膈沟; 鸡胸;漏斗胸

　　四肢：佝偻病手镯或脚镯;O 形或X形腿

　　脊柱后突或侧弯

　　全身肌肉松弛：蛙腹

　　其他：大脑皮层兴奋性降低

　　血生化改变：血清钙磷均降低，钙磷乘积常小于30，碱性磷酸酶更高

　　骨骼X线改变：干垢端增宽，临时钙化带消失，呈毛刷样，杯口样改变，骨质密度降低，可有骨干弯曲或骨折

　　恢复期

　　血清钙磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约4-6周恢复正常。X线表现2-3周后有改善

　　后遗症期

　　3岁以后，骨骼畸形

　　(3) 诊断与鉴别诊断

　　有维生素D缺乏史，佝偻病的临床症状和体征，结合血生化和X线改变。

　　25-(OH) D3 和1,25(OH)2D3降低是可靠的早期诊断指标

　　(4) 预防和治疗

　　预防：

　　孕妇和乳母多摄入富含维生素D的食物，多晒太阳

　　小儿生后1-2月起，应到户外多晒太阳

　　补充维生素D制剂：婴儿1月-1周岁：400-800IU/日

　　早产儿 生后2周：1000-2000IU/日 3月后减量到400IU

　　北方20-40万IU,南方10-20万IU，于冬季一次肌注或口服

　　治疗：

　　一般治疗：补充营养，多晒太阳，激期勿久站、久坐

　　维生素D制剂：

　　口服法2000-4000IU/日，连服4-6周后改为预防量，恢复期可用预防量维持;不宜使用鱼肝油制剂

　　突击疗法：维生素D320-30万IU im，一次即可

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