临床医师实践技能辅导：咳嗽、咳痰(3)

　　临床医师实践技能辅导：咳嗽、咳痰(3)

　　病史采集

　　1)现病史

　　(1)年龄、性别：年幼或年轻时起病，考虑肺结核、支气管扩张、哮喘等;老年人应考虑慢性支气管炎、肺癌、心力衰竭、肺栓塞;女性考虑结缔组织病引起的肺部病变。

　　(2)起病的急缓和病程长短

　　急性咳嗽(<3周)：普通感冒、急性咽炎、急性支气管炎、肺炎、肺水肿、气胸、胸膜炎;

　　亚急性咳嗽(3~8周)：感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘;

　　慢性咳嗽(≥8周)：胸片阴性考虑慢性支气管炎、咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、返流性食管炎、嗜酸粒细胞支气管炎(过敏因素)等;胸片阳性发现的可见于肺结核、肺癌、支气管扩张、肺脓肿、心力衰竭等。

　　(3)咳嗽的特点：短促的刺激性咳嗽-上呼吸道和大气道的病变;深在的非刺激性咳嗽-小气道和肺部的病变。

　　(4)咳嗽发生的时间：晨起咳嗽-慢性支气管炎、支气管扩张;晚间咳嗽-左心功能不全、支气管哮喘;体位改变引起咳嗽-支气管扩张、脓胸并支气管胸膜瘘、纵隔肿瘤、大量胸腔积液;进食时咳嗽-食管气管瘘。

　　(5)咳痰以及痰的多少和性状 多见于呼吸道的感染。(参见前述)

　　(6)伴随症状：

　　a.发热：高热见于大叶性肺炎和肺脓肿等，低热见于肺结核、肺癌等;

　　b.胸痛：见于胸膜炎、气胸、肺癌、肺炎等;

　　c.咯血：大量咯血见于支气管扩张、肺脓肿、肺结核空洞等;少量咯血或血痰见于支气管内膜结核、肺癌、肺淤血等;

　　d.呼吸困难：急性的呼吸困难见于急性肺水肿、哮喘和自发性气胸;慢性呼吸困难见于慢性支气管炎、肺气肿、弥漫性肺间质纤维化等;

　　e.胸骨后烧灼感、反酸、嗳气等见于返流性食管炎。

　　2)既往史：慢性肺部疾病、结核、结缔组织病、尿毒症、恶性肿瘤、胃病、鼻窦炎等的病史。有无过敏史。工作环境史：长期粉尘接触、吸烟、油烟吸入等。用药史：ACEI可引起干咳;细胞毒性药物(博来霉素、环磷酰胺)和非细胞毒性药物(呋喃坦啶、柳氮磺胺吡啶、胺碘酮)可引起药物性肺损害;放射性肺炎等。

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