临床医师实践技能辅导：呼吸困难(4)

　　临床医师实践技能辅导：呼吸困难(4)

　　根据呼吸困难的病因，可以将其分为以下几大类：

　　2.心源性呼吸困难 各种心脏疾病都可以发展为心力衰竭。根据累及心脏部位和程度的不同分为：

　　(1)左心衰竭 由于肺淤血、肺泡水肿导致换气障碍;支气管黏膜充血水肿影响通气;并且通过对J受体的刺激导致呼吸频率、幅度的增加。

　　慢性左心衰竭的患者表现为劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难(慢性充血性心力衰竭的特征性表现)以及端坐呼吸。

　　急性左心衰竭时，由于肺水肿和严重的低氧血症，患者表现为面色青紫、大汗淋漓、端坐呼吸。由于支气管黏膜充血水肿引起广泛的气道狭窄，两肺可闻及大量哮鸣音，又称为“心源性哮喘”。发展为严重的肺泡性肺水肿时，患者咯粉红色泡沫样痰，并出现大量湿罗音。心脏体检可以发现心界扩大，病理性杂音，奔马律等。

　　(2)右心衰竭 体循环淤血，换气效率降低引起呼吸困难，但程度较左心衰竭轻。体检表现为颈静脉怒张，肝大、下肢可凹性水肿。见于慢性肺源性心脏病，心包积液，缩窄性心包炎。慢性左心衰竭可引起右心衰竭。

　　(3)先天性发绀型心脏病 如Fallot四联症。表现为发绀、活动时呼吸困难，常采用蹲踞位以缓解呼吸困难。

　　(4)其他：肺动脉瓣狭窄，心输出量下降出现呼吸困难。

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