2010临床执业医师辅导精华：肝硬化的治疗二

2010临床执业医师辅导精华：肝硬化的治疗

　　门脉高压的手术治疗：目的是降低门脉系统的压力、消除脾功能亢进。包括分流术、断流术、脾切除术。

　　食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗

　　1.卧床休息、禁食，待出血停止24—48小时后方可逐渐进食。烦躁不安者可予地西泮

　　或异丙嗪，禁用吗啡、哌替啶、苯巴比妥类药物。

　　2.垂体后叶素的应用①单用垂体后叶素降低门静脉压力。冠心病、高血压、肺心病、

　　心功能不全和孕妇禁用。②垂体后叶素与血管扩张药如异丙基肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠

　　等联合应用，既可减少垂体后叶素的非选择性收缩全身小动脉的不良反应，又可使门静脉压

　　力进一步降低。

　　3.补充血容量对大出血者应尽快补充血容量，开始可先用生理盐水、10%葡萄糖液、

　　右旋糖酐或其他血浆代用品，右旋糖酐在24小时内不宜超过1000ml，配好血后应尽快输入

　　足量新鲜全血。

　　4.三腔管压迫止血 采用三腔管气囊直接压迫破裂的食管、胃底静脉，阻挡流向破口

　　的血流而达到止血的目的。<24小时，作为暂时性止血手段。

　　5.经内镜注射硬化剂疗法 适用于肝功能严重受损不能耐受手术或分流术后又复发出

　　血的患者。更简单安全的方法是内镜食管曲张静脉套扎术。内镜治疗是目前公认用于控制急性出血的首选方法，但对胃底曲张静脉破裂出血无效。

　　6.其他药物治疗 善得定(生长抑素)、去甲肾上腺素加生理盐水、普萘洛尔等。

　　7.手术治疗 急诊手术死亡率高，并发症多，应尽量避免。

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