临床执业医师辅导：肾综合征出血热临床表现

　　肾综合征出血热临床表现

　　潜伏期4～60天，一般7～21天。典型病例有三大主症(发热、出血、肾损害)及五期经过(发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期)。

　　1.发热期 除发热外，主要表现为全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害。

　　起病急骤，发热常在39～40℃之间，以驰张热和稽留热多见，病程为3～7天，亦有达10天。一般体温越高、热程越长，则病情越重。轻型患者热退后症状缓解，重型患者热退后病情反加重。

　　全身中毒症状表现为全身酸痛、头痛和腰痛。少数患者出现眼眶痛。头痛、腰痛和眼眶痛一般称为“三痛”。多数患者出现胃肠症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，易误诊为急腹症或痢疾等。部分患者出现昏睡、烦躁或抽搐等神经症状，多为重型患者。

　　毛细血管损害主要表现为充血、出血和渗出水肿征。皮肤充血主要见于颜面、颈、胸部等部位潮红，重者呈酒醉貌。粘膜充血见于眼结膜、腭、咽部。皮肤出血多见于腋下和胸背部，条点状或搔抓样淤点。软腭可见到针尖样出血点，眼结膜呈片状出血。少数患者可有鼻 出血、咯血、黑便或血尿。病程4～5天可因DIC而出现注射部位的大片淤斑和腔道出血。

　　肾损害主要表现为蛋白尿和尿镜检发现管型、肾区叩痛等。

　　2.低血压休克期 一般发生于病程的4～6天，迟者8～10天。多数患者发热末期或热退同时出现血压下降，少数热退后发生。轻型患者可不发生低血压或休克：本期一般持续1～3天，重者可达6日以上。血压开始下降时四肢尚温暖，继续下降则出现脸色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱或不能触及、尿量减少等。全身中毒症状及出血现象更加明显，皮肤黏膜出血点增多，重者可有鼻出血、消化道或其它部位出血。脑供血不足出现烦躁、谵妄。少数顽固性休克可出现发绀、DIC、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和急性肾功衰竭。

　　3.少尿期 继低血压休克期而出现，亦可与低血压休克期重叠或由发热期直接进人此 期。一般发生在病程的5～8天，持续时间短者1天，长者可10余日，一般为2～5天。表现为少年、无尿，尿色加深，呈现深褐色或红黄色，甚至血色，部分患者尿中出现絮状物、膜状物。主要表现为尿毒症，酸中毒和水、电解质紊乱。可高血容量综合征(头痛头昏、血压升高、脉压增大、颈静脉怒张、烦躁不安，全身水肿)，严重者出现肺水肿、充血性心衰。尿毒症表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、顽固性呃逆，重者可有呕血、便血、尿血、头晕、嗜睡甚至昏迷。酸中毒表现为呼吸增快或库斯毛深大呼吸。电解质紊乱以高钾、低钠、低钙为常见;高钾表现为嗜睡、肌张力下降、反应迟钝、心律失常等;低钠表现为乏力、厌食、表情淡漠，可导致脑水肿。低钙使呃逆进一步加重。

　　4.多尿期 一般出现在病程的10～15天，由于循环血量增加，GFR改善，但肾小管重吸收功能尚未完全恢复，导致尿量显著增多。多尿早期氮质血症等可继续存在，甚至加重，随尿量明显增多，少尿期各种症状随之好转。由于尿液大量排出，可出现失水和电解质紊乱，特别是低钾血症，若未能及时补充水、电解质或因继发感染、出血等，可再次发生休克和急性肾衰。本期持续7～14天。

　　5.恢复期 多尿期后，一般在病程3～4周后，尿量逐渐恢复为2000ml以下，症状、体征基本消失，一般尚需1～3个月才能完全恢复。重症患者可达数月。

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